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科目：皮肤性病学
授课对象：五年制及七年制临床医学专业
授课用教材：全国高等医药院校教材《皮肤性病学》第六版
授课内容：皮肤病治疗学
授课时数：2学时
_ 教学目的：掌握皮肤性病科常用的内服药，包括抗组胺药、抗真菌药、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药、免疫抑制剂、维甲酸类药物的作用机理及其在皮肤科治疗中的应用，皮肤科外用药物的性能和剂型，特别是外用药物选择的原则。
教学重点：1.抗组胺药 第一代、第二代抗组胺药的特点；
2.医学真菌学与皮肤科关系密切，抗真菌药的发展重点是唑类和丙烯胺类抗真菌药的作用机理；
3.糖皮质激素的剂量转换，适应症；
4.维甲酸类药物的作用机理；
5.外用药物的性能和剂型；
6.外用药物选择的原则。
教学难点：1.抗真菌药物的发展，唑类和丙烯酰胺类药物的作用机理；
2.维甲酸类药物的作用方式与机理：维甲酸结合蛋白，维甲酸受体；
3.外用药物的性能、剂型和选择原则。
教学方法：双语教学、课堂讲授为主，启发式提问为辅。
教具：多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔、黑板、粉笔、黑板擦。
教学内容与步骤：
一、皮肤病治疗概述
The treatment of skin diseases
includes four important parts:（皮肤病治疗包括4部分）。
1．Systemic
agents（全身用药）:口服或注射药物封闭疗法。
2．Topical
drugs（外用药物）:药物性质、药物剂型、使用原则。
3．Physical
treatment（物理治疗）:冷冻、激光、放射疗法、电疗法、水疗。
4．Surgical
treatment（外科治疗）:磨削术、切割术、移植术等。
二、皮肤病内服治疗（Treatment of Systemic agents）
1．抗组胺药(Antihistamines)
H1／H2受体拮抗剂（Antagonists of H1/H2
receptor）
原理：与组胺竟争组胺受体，消除组胺引起的毛细 血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、血压 下降等作用。第二代抗组胺药物不透过血脑屏障。
副作用：嗜睡 口干 排尿困难 瞳孔散大。
常用药物：
（1）第一代：扑尔敏、赛赓定、苯海拉明、多虑平
（2）第二代：息斯敏、特非拉丁、开瑞坦、皿治林、西替利嗪
两组药物联合治疗慢性荨麻疹等疾病（Combine the two
groups to treat some diseases such as chronic urticaria）。
2．抗真菌类药（Antifungous
agents）
灰黄霉素（Griseofulvin）
酮康唑（Ketoconazol）
伊曲康唑（Itraconazole）
氟康唑（Fluconazole）
特比萘芬（Terbinafine）
3．抗生素类药物（Antibiotics）
感染性疾病（Infectious disease）
性传播疾病（STD）
4．维生素类药物（Vitamines）
5．抗病毒药类药物（Antivirus）
阿昔洛韦、万乃洛韦（Acyclovir,
valaciclovir）
干扰素（interferon）
6．细胞毒性类药（Cytotoxic
drugs）
免疫抑制（immunosuppressive ）
抗肿瘤（Anti-tumors）
治疗银屑病（treatment of psoriasis)
7．皮质类固醇类药物（Corticosteroid）
剂量（Dosage ）
指征（Indications）
副作用（Side effects）
各种类型激素的剂量换算
8．非特异性抗过敏药（Non-specific
anti-allergic drugs）
葡萄糖酸钙（10%cal.Gluconate）
硫代硫酸钠（Sodium thiosulfate）
9．其他用于治疗皮肤病的药物
氨苯砜（DDS）
氯喹（chloroquini）
雷公藤多甙
三、皮肤病外用治疗
1.外用治疗重要性及外用药性能和剂型概念
Topical drugs
Two elements: Specific medications and
base (vehicle)
2.外用药性能(Effects of Topical drugs Effects):depend on the effects of specific medications
in the topical drugs.
（1）清洁剂（Clearing
agents）
作用：clearing scales and crusts
常用药物：1/8000 p.p solution, 2%-4%
B.A solution
（2）止痒剂（Antipruritics）
作用：清凉（Cooling）、局部麻醉（Topical
Etherizing）、抗炎（Antiinflammation）。
常用药物：5%苯唑卡因，各种糖皮质激素。
（3）保护剂（Protective
agents ）
作用：保护皮肤，缓解刺激（being not irritant）、减少摩擦（Reducing rubbing）
常用药物：Calamine powder, plant oil。
（4）抗菌素（Antiseptics）
作用：杀灭或抑制细菌。
常用药物：Antibiotics：四环素软膏（tetracycline
ointment)、新霉素软膏（neomycin ointment)、0.4%庆大霉素溶液（gentamycin solution)
Chemical drugs：呋喃西林（furacillin)、雷佛奴尔(rivanol
solution)
（5）抗真菌药（Antifungal
agents）
作用：杀灭或抑制真菌。
常用药物：Antifungal agents: 3% miconazole,
2% ketoconazole
Chemical agents: 5%
（6）抗病毒药（Antiviral
agents）
作用：杀灭或抑制病毒。
常用药物：Antiviral agents:
penciclovir, acyclovir.
Chemical agents：酞丁胺（phthiobuzone)、鬼臼毒素(podophyllotoxin).
（7）收敛剂（Astringents） 作用：减少炎性渗出，促进炎症消退（making the
inflammation resolvent and reducing inflammatory ooze）。
常用药物：0.2-0.5% lead acetate,
5%-10% furmalin
（8）角质促成剂 （Keratoplastics）
作用：促进角化正常（promoting the normal
keratinization）
常用药物：1%-3%
（9）角质剥脱剂（Keratolytics）
作用：exfoliating hyperkeratoses
常用药物：5%-10%
3．外用药物剂型(Types of Topical Drugs)
The type of topical drugs is depended
on the base.
（1）溶液（Solutions）：水+水溶性药物
作用：清洁，收敛作用。
常用药物：1/8000 P.P solution、0.4%
Gentamycin solution
（2）粉剂（Powders）：氧化锌或滑石粉或淀粉+药物
作用：reducing rubbing,oozing and protection
常用药物：Z.O powder、calamine powder
（3）洗剂（Lotions）：不溶于水的粉物质+水+药物
作用：the effects are similar to
those of powders
常用药物：Calamine lotion, sulfur
lotion
（4）酊剂和醑剂（Tinctures
and spirits）
醑剂：挥发性药物的酒精制剂
酊剂：不挥发性药物的酒精制剂。
作用：antimicrobial and
antipruritic
常用药物：2% Iodine tincture、30%补骨酯酊(tinctura
psoraleae)、5%柳酸醑(spirit salicylic acid)
（5）油剂（Oils）：植物油溶解药物或与药物混合。
作用：protecting, clearing, moisten
and antipruritics
常用药物：40% Z.O. oil
（6）软膏（Ointment）：凡士林或羊毛脂+药物，concentration
of specific drug is less than 20% in base. Forming an oil film on the skin
surface.
作用：保护创面，防止干裂的作用。
常用药物：5%
（7） 糊剂（Pastes）：concentration
of specific drug is between 25-50% in base.
作用：Their effects are similar to those of ointment，Reducing oozing.
常用药物：Z.O. paste。
（8）乳剂（Emulsion）：油和水经乳化而成，W/O,
O/W
作用：protecting, moisten,
antipruritus
常用药物：DXM cream, 10% sulfur cream
（9）凝胶：丙二烯凝胶+药物
（10）涂膜剂：成膜材料、挥发性溶剂+药物
（11）气雾剂：成膜材料、液化气体+药物
（12）硬膏：
粘着性基质（如一氧化铅、橡胶、树脂）+药物
（13）其他液状涂剂: 二甲基亚酚或丙二醇+药物
3.外用药物选择原则(Principles of choosing topical drugs)
- 剂型的选择（selection of types）
①急性炎症性皮损（Acute inflammatory lesions）：仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。
治疗原则：保护、安抚、散热、止痒（Protecting, cooling , smoothing
, antipruritic）。
外用药剂型选择：溶液，粉剂，洗剂。
②亚急性炎症性皮损（Subacute inflammatory lesions）：erythema, scale, crust,
fissures, erosion, maceration。
治疗原则：
外用药剂型选择：渗出不多，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。
③慢性期皮损（Chronic phase lesions）：苔藓样改变（Lichenification），抓痕，结痂。
治疗原则：剥脱止痒（Exfoliating, antipruritum）
4．外用药的选择依据和注意事项： irritant ointment, plasters, cream
（1）根据病因（Depended
on etiology）选择药物:
化脓性皮肤病——抗菌药物
真菌性皮肤病——抗真菌药物
变态反应性疾病——糖皮质激素或抗组胺药
（2）根据症状（Depended
on signs）选择药物
瘙痒性疾病——止痒剂
角化不全性疾病——角质促成剂
角化过度性疾病——角质剥脱剂
（3）根据组织病理学改变（Depended
on histopathologic change）选择药物
（4）外用药物治疗注意事项：
①必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反映或刺激时应立即停用。
②向患者或家属详细告知用法，如湿敷时需用六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴与患处，分泌物多者，宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。
③用药根据患者性别、年龄、病损部位而有所不同。
④刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用与婴幼儿、面部或皱褶处。
⑤外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。
四．物理治疗（Physical treatment）
1．Electrofulguration
or electro-coagulation（电疗法）：电解术、电凝固术、电烙术。
2．Ultra-violet
ray（紫外线疗法）：UVA、UVB、窄波UVB。
3．Laser（激光）：普通CO2激光。选择性激光：如强脉冲激光等。
五．皮肤病的外科治疗（Surgical treatment
of skin）
1．皮肤移植术
2．毛发移植术
3．腋臭手术治疗
4．皮肤磨削术
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