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科目：皮肤性病学                                任课 老师：李亚萍讲师

授课对象：五年制和七年制临床医学专业           

授课用教材：全国高等医药院校教材《皮肤性病学》第六版

授课内容：皮肤附属器疾病

授课时数：2学时                               

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教学目的：1、了解雄激素源性脱发的概念。

          2、熟悉脂溢性皮炎、酒渣鼻及斑秃的病因和发病机制；熟悉雄激素源性脱发的病因、发病机制和临床表现。

          3、掌握寻常性痤疮的病因和发病机制；寻常性痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻及斑秃的临床表现、诊断和治疗原则。

教学重点：寻常性痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻的临床表现和治疗原则。

教学难点：痤疮的病因及发病机制。

教学方法：双语教学、课堂讲授为主，启发式提问为辅。

教具：多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔、黑板、粉笔、黑板擦

教学内容和步骤：

一、复习皮肤附属器的组成和结构（结合模式图和病理组织图讲解5分钟）

（一）毛发和毛囊 (hair and hair follicles)

（二）皮脂腺 (sebaceous gland)

（三）小汗腺 (eccrine gland)

（四）大汗腺 (apocrine sweat gland)

（五）指（趾）甲 (nail)

二、常见的皮肤附属器疾病

（一）痤疮(Acne)

（二）脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis)

（三）酒渣鼻(Rosacea)

（四）斑秃(Alopecia areata)

（五）雄激素源性脱发（Androgentic alopecia)

分述：

（一）痤疮

1．定义（Definition）

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要发生于面、胸背等处，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等皮损。

    Acne is a chronic inflammatory disease of pilosebaceous follicles, characterized by comedones, papules, pustules, nodules, cysts,and often scars.Sites of predilection are the  face,neck,upper trunk ,and upper arms.

2. 病因和发病机制(Etiology and Pathogenesis)（结合流程图讲解）

（1）毛囊上皮角化异常。

（2）雄激素分泌过度。

（3）痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和表皮葡萄球菌等微生物的感染。

（4）游离脂肪酸的化学致炎作用。

3.临床表现(Clinical Manifestation)（结合临床图片讲解）

位于毛囊口的粉刺（白头粉刺和黑头粉刺）、在发展过程中可产生红色丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。好发于皮脂溢出部位。多累及15～30岁青年男女，慢性病程，时好

4.痤疮严重程度分类：

Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度。

 

 

5.其他特殊类型痤疮：

（1）聚合性痤疮（Acne conglobata）

（2）暴发性痤疮（Acne fulminant）

（3）药物性痤疮（Medication Acne ）

（4）婴儿痤疮（Infantile Acne）

（5）月经前痤疮（Premenstrual Acne）

6. 诊断和鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis）（3分钟）：

结合发病年龄、好发部位、典型皮损予以诊断。

应与以下两个疾病相鉴别：

（1）酒渣鼻: 多累及中年人，发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱为特点。

（2）颜面播散性粟粒性狼疮：好发于成年人，皮损主要为半球形暗红色丘疹或小结节，在下眼睑往往融合成堤状。

7.治疗（Treatment）:

（1）治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。

（2）治疗方案：

①日常护理：清洁、避免刺激、注意饮食、休息

②外用药物：维A酸制剂、过氧苯甲酰制剂、抗生素制剂、其他如硫磺洗剂等。

③内用药物：抗生素类：四环素、红霉素、美满霉素；维A酸类：13－顺维A酸、维胺酯；抗雄激素类：用于严重患者，如螺内酯；糖皮质激素：适用于结节囊肿性、聚合性及暴发性痤疮，囊肿及增生性瘢痕可用局部注射。

④物理治疗：粉刺挤压、面膜、光动力学疗法、瘢痕磨削术

（二）脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis)：

1.定义（Definition）

又称脂溢性湿疹，是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红或黄红色斑片上覆以油腻鳞屑或痂皮。

2. 病因和发病机制(Etiology and Pathogenesis)（结合模式图讲解）

遗传性皮脂溢出基础上继发病原微生物的感染→皮脂成分改变及感染性变态反应→皮肤炎症

3. 临床表现(Clinical Manifestation)（结合临床图片讲解）

部位：皮脂溢出部位（头、面、胸及背部等），可蔓延至全身

皮损：毛囊性丘疹、暗红或黄红色斑，覆以油腻鳞屑或痂,可出现渗出、结痂和糜烂

自觉症状：瘙痒

病程：慢性经过，反复发作

4. 诊断和鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis）：

结合皮脂溢出部位、典型皮损、 慢性病程予以诊断。应与以下疾病相鉴别：

（1）头皮银屑病：红色丘疹、斑块，表面被覆银白色鳞屑，束状发，Auspitz征阳性。

（2）玫瑰糠疹：常先有母斑，后出现继发疹，玫瑰红色，皮损长轴与皮纹一致，表面有糠状鳞屑，好发于躯干和四肢近端。

（3）湿疹：多形性皮损，对称分布，表面常渗出，瘙痒剧烈。

（4）体癣：皮损数目少，境界清楚，直接镜检可见菌丝和孢子。

均结合皮损图片予以讲解。

5. 治疗（Treatment）

（1）日常护理：生活规律、睡眠充足、注意饮食、避免各种刺激。

（2）局部治疗：原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。可使用含糖皮质激素的混合制剂。2%酮康唑洗剂洗头，糜烂部位可用氧化锌糊剂。

（3）全身治疗：可口服B族维生素和锌制剂；皮损泛发可选用抗真菌药物。

（三）酒渣鼻（Rosacea）

1.定义（Definition）

是一种发生于颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性疾病。多见于中年人。

2. 病因和发病机制(Etiology and Pathogenesis)（结合模式图讲解2分钟）

不明。可能的诱发因素：精神因素、饮食、高温、寒冷、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染等。

皮脂溢出       颜面部血管运动神经失调→毛细血管持续扩张     

 

3. 临床表现(Clinical Manifestation)（结合临床图片讲解）

分为三期:

（1）红斑期：  

面中部红斑（对称性、阵发性）→持久性浅表毛细血管扩张、毛囊扩大、皮脂溢出

自觉灼热

（2）丘疹脓疱期：

针头至绿豆大小的红色丘疹、脓疱、结节，毛囊口明显扩大。

（3）鼻赘期：

皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，紫红色结节状突起（鼻赘），表面凹凸不平，毛细血管明显扩张。

从红斑期发展至鼻赘期需数十年，几乎均为40岁以上的男性。

4. 诊断和鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis）

结合临床表现、年龄、慢性经过、阵发性加重经过可诊断。要与糖皮质激素性皮炎相鉴别。

5. 治疗（Treatment）

（1）日常护理：生活规律、避免各种刺激、忌酒及辛辣食物、保持大便通畅等。

（2）外用药物治疗：1％甲硝唑霜、硫磺洗剂、过氧化苯甲酰制剂、抗生素制剂等。

（3）内用药物治疗：炎症重者口服四环素/红霉素、甲硝唑。

（4）物理治疗：毛细血管扩张可用激光、光子嫩肤仪，外科划切法。鼻赘期可选用激光、手术切除。

（四）斑秃（Alopecia areata）

1.定义（Definition）

突发的局限性、非瘢痕性的片状脱发,可发生于身体任何部位。头发全部脱落称全秃(Alopecia totalis)。全身毛发全部脱落称普秃(Alopecia universalis)。

2. 病因和发病机制(Etiology and Pathogenesis)

不明。与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。

3. 临床表现(Clinical Manifestation)（结合临床图片讲解）

发生于任何年龄，青壮年多见。

突发的圆形或椭圆形脱发区，境界清楚、表面光滑无炎症。

（1）进展期：脱发区边缘头发松动，轻拉试验阳性，头发正常。

（2）静止期：边缘头发不再松动。

（3）恢复期：3～4月后，新毛发长出，初为细软色浅绒毛，逐渐增粗变黑、恢复正常。

4. 诊断和鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis）

假性斑秃：炎症性瘢痕性脱发，皮肤萎缩变薄、毛囊口消失，界清但边缘不规则。

5. 治疗（Treatment）

（1）日常护理：注意劳逸结合、解除心理负担。

（2）外用药物治疗：外用2%敏乐啶、氮芥等，顽固性皮损可局部注射激素。

（3）内服药物治疗：胱氨酸、维B6、谷维素等，进展迅速及全秃、普秃患者可口服小剂量泼尼松。

（4）中医中药治疗。

（五）雄激素源性脱发（Androgenetic alopecia）

1.定义（Definition）

又称男性型秃发（male pattern alopecia)或早秃(premature alopecia)。为头皮毛发从粗长毛渐变为毳毛的渐进过程。

2. 病因和发病机制(Etiology and Pathogenesis)

常染色体显性遗传，伴遗传素质的5α-还原酶异常。其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来。

3. 临床表现(Clinical Manifestation)（结合临床图片讲解）

(1)多见于男性，20-30岁开始发病。

(2)头发渐细软、稀疏、脱落（额部两侧→头顶部），脱发处皮肤光滑、遗留少量毳毛。 

(3)女性病情较轻，表现为头顶部头发稀疏，前额的发际线并不后移。一般无自觉症状或有微痒。 

4.诊断和鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis）

根据可能存在的家族史和典型的临床表现可诊断。应与其他原因导致的脱发相鉴别。

5.治疗（Treatment）

缺乏有效疗法。外用2%敏乐啶溶液，口服非那雄胺等。必要时毛发移植。

三、看图诊断

Alopecia areata/Acne

四、思考题

1.寻常性痤疮的发病机制和治疗原则？

2.脂溢性皮炎的皮损特点？

3.酒渣鼻分为哪几期？

4.斑秃应和哪种疾病相鉴别？如何鉴别？