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主编：赵水平，王钟林
编者：赵水平，王钟林，李向平，黄全跃，向伟，肖志杰，许竹梅，李江，刘玲，李全忠，李虎，叶慧俊，张大庆
1.血脂是什么？
血脂与我们的健康密切相关，大家都想了解血脂到底是什么？所谓血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常的朋友一定要清楚：自己是胆固醇高？还是甘油三酯高？或者胆固醇和甘油三酯都升高？因为若不加以区别，用药将无所适从。
胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，这就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成易溶于水的复合物，职叫做脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。所以，血液中的脂蛋白也是有轻有重的。脂蛋白中密度高、颗粒小的一部份称为高密度脂蛋白，而密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。
（刘玲，王钟林，赵水平）
2.血脂是有害的物质吗？
随着社会进步、人民生活水平不断提高,我国患高血脂症的人数也明显增加,同时冠心病患者亦有逐年增加的趋势，血脂及其与冠心病的关系已成为人们的主要保健话题。
科学家们已证实，血脂升高是冠心病和脑中风发病的重要危险因素，所以很多朋友一旦发现自己血脂升高就不免恐慌，以致饮食无所适从，甚至戒荤断油，影响了正常生活。但是，我们要知道，一定范围内的血脂非但无害，而且是我们人体所必需的基本物质。
大量的科学研究表明，血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用。已知甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动所需，而过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来,以备不时之需。胆固醇则是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。
同时，胆固醇也是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。可见胆固醇是维持机体生命正常的必备因素。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量可基本保持稳定。
血脂升高固然可能引发心脑血管疾病，但过低的甘油三酯和胆固醇也不见得是好事。血脂太低可见于一些慢性消耗性疾病的晚期。因此，我们不要谈“血脂”而色变。当然，若已发现高血脂，则要认真对待，咨询医生、合理治疗，并做到定期复查。
（张大庆，王钟林，赵水平）
3．血脂检查前应注意些什么？
要了解自己的血脂情况，就必须抽血化验血脂。目前医学上提倡：20岁以上的人应该每五年检查一次血脂。40岁以上的人至少应每一年检查一次血脂。有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者，尤其是那些已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应在医生的指导下定期检查血脂。在进行血脂检查前应注意下列几点：
①检测空腹血脂时，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血。
②采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。
③在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作。
④检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。
血脂检查易受许多因素的影响，到医院化验前务必注意上述的几种情况，这样才能保证化验结果的准确无误。
（刘玲，王钟林，赵水平）
4．怎样看血脂化验单
单纯的血脂升高几乎不会引起人们太多不适，常不为患者所察觉，只有通过血脂化验才能知道。血脂化验单虽然很简单，但包括的内容较多,不同的医院化验室所做的血脂项目差异也很大，而且各血脂项目多由其英文缩写来表示，对于没有学过医的广大患者来说的确是很陌生。首先让我们了解一下血脂化验单上的主要项目：
(1)TC:这是总胆固醇(TotalCholesterol)的英文缩写,一般医院的化验室都可以检测的项目，它代表的是血中所有的胆固醇。
(2)TG:这是甘油三酯(Triglyceride)英文的缩写,代表了血中所有甘油三酯的含量。
(3)LDL-C:这是低密度脂蛋白-胆固醇(LowDensityLipoprotein-Cholesterol)的英文缩写。低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体,医学上要测定其所有成分的含量比较困难,故使用他所含的胆固醇成分作为代表，来反映血中低密度脂蛋白的浓度。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，因此是一项目前最受重视的血脂指标。
(4)HDL-C:这是高密度脂蛋白-胆固醇（HighDensityLipoprotein-Cholesterol）的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。
此外，在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看到Lp(a),他是脂蛋白小a（Lipoproteina）的英文缩写，可能比较难记，不要紧，我们只要知道，Lp(a)升高也有可能会增加冠心病的危险性就行了。另外，ApoB100和ApoAI是两项仅在大医院才化验的指标，他们分别代表载脂蛋白B100和载脂蛋白AI。血ApoB100浓度的变化多与低密度脂蛋白-胆固醇相一致，因此，ApoB100升高对人体同样不利。ApoAI的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，ApoAI升高对人体是有益的。
虽然大家对血脂化验单上的基本项目已有所了解，但还有一个问题没解决，那就是化验单上还有很多正常值，而很多医生开降脂药又不依据这些正常值，这是为什么？我们首先要明确血脂化验单上的正常值是相对的，对于指导临床治疗仅供有参考。临床医生主要是根据每个患者的具体情况来决定降脂治疗方案。
（张大庆，赵水平，王钟林）
5．什么是总胆固醇（TC）
虽然，大家知道胆固醇异常与心脑血管疾病的发生密切相关，但是并不一定清楚胆固醇到底是一种什么样的物质。胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质，实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白。因此，所谓的总胆固醇（TC）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。
每天我们都可以从食物中获得胆固醇，同时体内也可以自己合成胆固醇。正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态，保障机体正常生理功能的需要。但当体内胆固醇超过机体的需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并有血栓形成，终致血管腔狭窄，使心脏和大脑的供血减少或中断，最后导致冠心病和中风。
（张大庆，王钟林，赵水平）
6．什么是甘油三酯（TG）
常有人将血脂与甘油三酯视为同一体，实际上，甘油三酯（TG）仅是血脂的一种，血脂还包括其他物质如胆固醇等。血中甘油三酯（TG）与胆固醇一样，也都是存在于各种脂蛋白中。而血甘油三酯则是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。血中颗粒大而密度低的脂蛋白所含甘油三酯的量多。当病人的血甘油三酯特别高（颗粒大、密度低的脂蛋白过多）时，血液会呈乳白色，将这种血静置一段时间后，血的表面会形成厚厚的一层奶油样物质，这便是化验单上报告的所谓的“脂血“。
甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但凡事过犹不及，过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危险性，而且，血液中甘油三酯过高还会引起急性胰腺炎。
（张大庆，赵水平，王钟林）
7.什么是低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）
所谓低密度脂蛋白（LDL），是利用超速离心技术能分离出的一种血液脂蛋白。低密度脂蛋白是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。我们利用超速离心技术分离出血中的低密度脂蛋白，然后，再测其中的胆固醇，即为低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C），这是最准确的测定LDL-C的方法。但是这种方法所需仪器非常昂贵，且需花费很长的时间，所以不适合在临床上使用。目前医学上可通过沉淀方法直接测定LDL-C，也可以采用公式计算出LDL-C。
测定出的LDL-C浓度就代表了血中LDL的水平。LDL中的胆固醇含量占其总重量的一半以上，同时血液的胆固醇主要是位于LDL中，占血总胆固醇（TC）的60％以上。所以，LDL-C升高常同时有TC增高。由于LDL的颗粒比较小，即使血中LDL浓度很高，血液的外观也不会有明显改变。体内多余的LDL易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化病变。
（张大庆，赵水平，王钟林）
8.什么是高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）
所谓高密度脂蛋白（HDL），也是可通过超速离心方法分离出来的一种血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。HDL是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。利用超速离心技术分离出血中的高密度脂蛋白，然后，再测定其中的胆固醇，即为高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C），这是最为准确的测定HDL-C的方法。
不过,目前医学上常采用比较简便且省钱的免疫化学沉淀方法，直接测定HDL中的胆固醇（HDL-C）。HDL-C是临床检验的指标，它代表了血液中HDL的水平。近来，众多的科学研究证明，HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。因此，HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。
（张大庆，赵水平，王钟林）
9．血脂的来源有哪些？
血脂包括甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷酸和脂肪酸。我们通常所谈及到的血脂主要是指血中的甘油三酯和胆固醇。
血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃进的食物，二是来源于我们体内的合成。
我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。
肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。
除了遗传基因的作用外，饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。人们早已知道，只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。专家建议高脂血症患者每周吃蛋不宜超过4个。有人认为肝脏可”补血明目”，而它却是胆固醇含量多的食品；肾脏（腰子）也富含胆固醇，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。
人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。
虽然人体血浆甘油三酯、胆固醇主要靠自身合成，但食物的影响不容忽视，毕竟它们的合成需要原料。所以，医学上倡导低糖低脂饮食。
（黄全跃，赵水平，王钟林）
10．人体内的血脂出路在哪里？
弄清了血脂的来源以后，人们不禁会问，血脂的归宿怎么样？是如何被利用或排出人体外？
甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为“大腹便便”或“将军肚”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动（打球、跑步等）的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。
胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。
但是，在某些异常的情况下，过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上称粥样斑块（因为肉眼所见这种块状物内部形状类似小米粥而得名），堵塞血管使血流不畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。
（黄全跃，赵水平，王钟林）
12化验餐后血脂有意义吗？
人们到医院化验血脂时，一般是在清晨空腹状态下完成测定的。但是，人们一天中的大部分时间都处于进食后状态，也就是餐后状态。常规血脂化验的指标中，甘油三酯受饮食的影响最大。因此，空腹状态下测定的甘油三酯水平，不能准确反映体内甘油三酯代谢的状况。由于其他血脂成分受进食与否的影响不大，实际上，化验餐后血脂就是检测餐后甘油三酯水平的变化。
近年来，人们对甘油三酯的认识逐步加深。科学家发现：正常人进食高脂饮食后的6-8小时，血甘油三酯水平基本恢复空腹状态。但冠心病患者不仅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后6-8小时仍然维持高水平，与正常人有显著的区别。此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更严重。目前认为：餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一个重要危险因素。也就是说，餐后甘油三酯显著升高的患者发生冠心病的危险增大。因此，化验餐后甘油三酯水平对于冠心病的早期防治很有意义。
如何发现餐后高甘油三脂血症呢？通常是让病人按规定先吃高脂肪的饮食后，在规定的时间内抽血（餐后2小时、4小时、6小时、8小时），化验甘油三酯浓度。由于降低甘油三酯水平可以减少冠心病急性事件的发生，科学家们正致力于寻求能有效降低餐后高甘油三酯血症的方法。我们在日常生活中能做到的，就是尽量避免脂肪含量较高的饮食。在美食佳肴的诱惑下，请多替自己的健康想一想。
（刘玲，王钟林，赵水平）
13．您知道自己的血脂状况吗？
有位40多岁的女士，上眼睑上长出了两个隆起的黄色的肿块，软软的，不痛不痒，只是有损美观，于是便去找美容师做了冷冻治疗，刚开始效果还挺好。但是，数月后这些肿块又慢慢长出不来,虽然反复做过几次美容术，总是消而复长。有次这位女士陪丈夫去医院看病，被一位心血管医生发现了她脸上的”瑕疵”，建议她化验血脂，结果发现血脂明显升高，终于明白了“都是血脂惹出的毛病”。
这使我们联想到，尽管人们近年来对血脂这一名词并不感到陌生，血脂也成为人们茶余饭后的话题，但大多数人还是对自己的血脂状况缺乏清楚的认识。血脂不正常是既看不见也摸不着，通常需要抽血化验才能作出判断。部分血脂异常的人可出现上文提到的皮肤肿块（颜色可为黄色、橘黄或棕红色，触之柔软，多发生在眼睑和关节上），这在医学上称为黄色瘤，上文提到的那位女士便是这种黄色瘤患者。有些血脂异常的人也可以没有任何不正常的迹象，因此，医学专家们建议20岁以上的成人应每5年常规化验1次血脂，对于那些家族中有高脂血症和/或早发冠心病亲属的儿童，也应定期化验血脂，最好是化验血脂全套。
（许竹梅，王钟林，赵水平）
14.怎样才能诊断血脂异常？
要对血脂异常作出诊断，就必须验血。这一般需要到医院去，从手臂上抽取1-2毫升血装入试管，再对各种脂蛋白中的胆固醇和甘油三酯的含量进行测定，并计算出它们在血中的浓度。目前医院中最常检测的指标有：总胆固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。亦有通过扎手指取一滴血验血脂的方法，但一般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并不能全面反应血脂的情况。因此，要作出血脂异常的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。
这里我们还需要提醒大家，由于每个人的年龄、生活习惯、家族遗传病史和身体状况不同，是否需要服用降脂药物的标准也不一样，如患有冠心病的病人即使血脂在正常范围也需服用降脂药物。此外，血脂异常的类型不同，服用的降脂药物也不同。因此，您的血脂是否异常？是否需要服用药物治疗？最好应听取医师的意见。
（李向平，王钟林，赵水平）
15.不验血也能察看出血脂异常吗？
有人害怕抽血，希望不抽血也能查出血脂异常。虽然，血脂不正常一般从外表是看不出来的，但是，有些征象还是可能提供某些诊断线索，它们包括：
⑴身体某些部位出现了黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子，医学上称之为”黄色瘤”。这些结节或疹子可出现在脚后跟、手背、臀部及肘、膝、指关节等处，有的可表现为手掌部的黄色或橘黄色线条状条纹。如出现上述表现，多提示有家族遗传性的高脂血症，往往高脂血症比较严重，应予高度重视。不过，眼皮周围（最常出现在上眼皮的内侧）的橘黄色略高出皮面的扁平黄色瘤也可见于血脂正常的人。
⑵眼睛的某些改变有时也能提示血脂异常。如在40岁以下的人中，眼睛上出现了“老年环”，表现为黑眼珠周围出现一圈白色的环状改变，往往提示有家族遗传性高胆固醇血症的可能。此外，在眼科进行眼底检查如果发现小动脉上有脂质沉积引起的光散射时，常常是严重高甘油三酯血症的表现。
⑶有冠心病、脑卒中（中风）、高血压病、糖尿病的患者或体型较肥胖者，可能同时合并有血脂异常，应常规进行血脂检查。
⑷家族中尤其是直系亲属中，有较早（男性45岁以前、女性55岁以前）患冠心病或心肌梗死的病人时，可能有家族遗传性的血脂异常，也应注意对其他家庭成员的血脂进行检查。
（李向平，王钟林，赵水平）
16．同一人的血脂水平会有很大的变化吗？
如果您定期化验血脂，可能会发现每次化验的血脂结果不完全相同，有时甚至因为差别很大，以致怀疑医院化验出了差错。的确，医院可能将您的血脂化验结果搞错，但这种情况毕竟极为少见。那么，为什么同一人的几次血脂化验结果，前后会有很大的差别呢？
我们知道，每个人的血脂水平确实经常会有变化，在医学上称为个体血脂水平的波动。影响血脂变化的因素较多，其中饮食对甘油三酯的影响甚为明显。
此外，人体自身的生理性变化也会影响血脂浓度。有人估计，一般人在不同时间内所测的甘油三酯浓度平均有17%的差别。这种同一人在不同时间内甘油三酯的变化，在医学上称为生物学变异。血胆固醇的生物学变异性较小，所以，其在血中的含量也较为恒定。
不同的时间、季节、环境、精神紧张度、以及伴有的其他疾病均对血脂水平产生影响。有研究表明，人群中血胆固醇和甘油三酯水平与季节有关，一般在冬春季节最高，夏季最低。情绪变化和精神高度紧张往往使血脂在短时间内明显升高。学生在考试时的血胆固醇水平较考试前明显升高，便是生动的例证。
为了较为准确地了解自己的血脂状况，请在每次抽血化验前都禁食12小时以上，并同时注意近期不要明显改变饮食习惯。当然，最好能在同一所医院内进行血脂化验，以避免不同医院由于化验的条件不同造成的技术性误差。当您自己的化验结果与以往的血脂水平有明显的不同时，则应在几天后复查一次血脂。
（赵水平，王钟林）
17高脂血症有诊断标准吗？
判断是否有高脂血症或决定服用降脂药物之前,至少应有二次不同日的血脂化验记录。如首次化验结果不正常，则应择日复查血脂。若血脂仍然不正常，即可确定高血脂的诊断。单纯血胆固醇升高时医学上称之为高胆固醇血症；只有血甘油三酯升高时则称为高甘油三酯血症；如果血胆固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血症。
目前国际和国内尚无统一的高脂血症诊断标准。根据美国2001年所制定的高脂血症诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过6.2毫摩尔（即>6.2mmol/L）为高胆固醇血症，每升血中的甘油三酯（TG）超过2.3毫摩尔（即>2.3mmol/L）为高甘油三酯血症。根据我国于1997年制定的诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过5.7毫摩尔（即>5.7mmol/L）为胆固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超过1.7毫摩尔（即>1.7mmol/L）为甘油三酯水平升高。由于这个标准更适合我国国情，所以已在国内普遍采用。然而，国内、外医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于5.2毫摩尔/升（即<5.2mmol/L）。
此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于1毫摩尔（即<1mmol/L）也属不正常现象。
（刘玲，王钟林，赵水平）
18高脂血症的诊断与年龄有关吗？
血脂水平与年龄有一定的关系。一般说来，成年人的血脂水平要比儿童高，中老年人的血脂则高于青年人。目前，我们更强调要对中老年人进行经常性的血脂测定。为什么医生对中老年人的血脂情况更为关注？这是因为血脂异常将会产生的严重后果，主要表现为心脏病和中风，而心脏病和中风则多见于中老年人。
由于血脂水平与年龄有一定的相关性，所以会使人想到，应依照年龄来诊断高血脂。但是，目前有关高血脂的诊断标准只存在小儿与成人的区别。在成人中，未再进一步按照不同年龄和性别来诊断高脂血症，降血脂治疗亦不受年龄和性别的影响。
目前，多数国家都制定了成人的高血脂诊断标准（见前），但制定了小儿的高血脂诊断标准的国家并不多。美国和日本制定的14岁以下小儿高脂血症的诊断标准为：每升血中的胆固醇(英文缩写：TC)大于5.2毫摩尔（即＞5.2mmol/L）;每升血中的甘油三酯（英文缩写：TG）大于1.7毫摩尔（即＞1.7mmol/L）。
（赵水平，王钟林）
19血脂为什么会升高？
当你查出血脂升高时，一定想了解它发生的原因。脂肪来源于体内和体外两条途径。前者主要在肝内合成，而后者从饮食中摄取。而且，脂肪主要通过肝脏代谢清除。所以，体内脂肪来源过多和肝脏清除减少都可导致血脂升高。例如：随着年龄的增长，肝脏清除脂肪的能力下降，血脂水平因此而升高。
高脂血症是一种由多因素所引起的疾病，是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。目前已知能引起血脂升高的环境因素主要是饮食因素：
⑴高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动物油炒菜吃。时间长了，血脂就悄悄地升了上去。
（2）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。
（3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境因素。
对普通人来说，引起血脂升高的遗传因素比较难以理解。简单地讲，就是一个家族中出现多个血脂升高的患者，并且高脂血症遵循一定的规律在家族中由祖辈传到父辈，又从父辈传到子代。这是因为影响血脂合成与代谢的基因出了问题。
（刘玲，王钟林，赵水平）
20.吃海鲜过多会引起血脂高吗？
海鲜营养丰富、细腻可口，烹饪方式多样，无论蒸、煮、煎、烤、炸、烫，都令人食欲大振。可在享受鲜美的海鲜同时，一想到海鲜胆固醇太高，总觉得无异于是在牺牲自己的健康，免不了有些担心。然而，又有人说深海鱼类营养丰富，更可以降低胆固醇，这就不免令人无所适从。那么，海鲜对血脂的影响到底如何呢？吃海鲜过多会引起血脂高吗？
海鲜种类繁多，包括：鱼类（海水鱼、淡水鱼）、虾类、蟹类、螺贝类、头足类（章鱼、鱿鱼、乌贼）等。其中，虾、蟹、卵黄、贝壳类的确含胆固醇较高，过多食用有可能使人体胆固醇升高。同时，也应认识到，食物对人体胆固醇的影响，并不能仅看食物中胆固醇含量，而要兼顾食物中胆固醇和饱和脂肪酸的含量。人体内的胆固醇大多由自身合成，而饱和脂肪酸是提供制造胆固醇的原料，有更强的升高胆固醇的作用。
其实，海鲜的胆固醇含量一般都不太高。其中虾、蟹、沙丁鱼和蛤的胆固醇虽多些，不过因为它们的饱和脂肪酸含量较低，所以升高胆固醇的作用，反而不如含胆固醇少、但含有很多饱和脂肪酸的椰子油与棕榈油。并且，虾、蟹类海鲜的胆固醇大多集中在头部和卵黄中，食用时只要除去这两部分，就不致摄入过多的胆固醇。
另外，科学家们还发现，北欧的爱斯基摩人较少患心血管疾病，这与他们的主要食物来自深海鱼类有关。这些鱼类含有丰富的多价不饱和脂肪酸，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（也就是坏的胆固醇），减少心血管疾病。鱼类中的鲑鱼、秋刀鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鳗鱼等所含的多价不饱和脂肪酸远比乌鱼、黄鱼、白带鱼为多，所以更有利于降低血脂。
因此，血胆固醇升高者和关心心血管疾病预防的人，并不是一点海鲜都不能碰。预防高胆固醇的方法是控制每日的总脂肪和食物的总摄入量不可超标，并注意尽可能少吃含高饱和脂肪酸的食物如牛油、猪油、椰子油和棕榈油等以及含极高胆固醇的食物如动物内脏等。在每日胆固醇摄入量未达300毫克之前，仍可放心选择合适的种类，适量的海鲜，可让饮食多样化。当然，吃海鲜过多，不加控制，超过了食物的总摄入量和胆固醇摄入量，是会引起血脂升高的。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
21.吃鸡蛋过多会升高血胆固醇吗？
鸡蛋（或其他蛋类）是一种全球性普及的食品，用途广泛，含有优质蛋白质，常被用作衡量其他蛋白质的标准；营养丰富，是一种天然“补品”。鸡蛋中含有15种不同的维生素、核黄素、叶酸以及12种矿物质和人体所需的各种氨基酸，比例与人体很接近，利用率达99.6%。鸡蛋中的铁含量尤其丰富，每100克鸡蛋中含7.2毫克铁，而且全部为人体所利用，是人体铁的良好来源。可以说，除了母乳以外，几乎没有一种食品可与鸡蛋相媲美。鸡蛋在运动员的食谱上也曾有过辉煌时刻，美国人把鸡蛋称之为“冠军的午餐”。
但鸡蛋黄中的胆固醇含量较多，每个蛋黄约含210毫克胆固醇，接近成年人一天胆固醇的需要量。一般来说，患动脉粥样硬化和冠心病的人血中胆固醇都有所增高，所以不少人对胆固醇有恐惧心理，害怕吃鸡蛋，尤其是认为蛋黄促进动脉粥样硬化。早在1984年，美国《时代杂志》就曾报道过鸡蛋会增加人体内的胆固醇，以后也有不少类似的负面报道推波助澜，因此鸡蛋的形象越来越糟。在某些人的心目中，鸡蛋甚至就像是一颗“炸弹”，是名副其实的“坏蛋”，是直接造成高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病以及脑中风等疾病的罪魁祸首。
可最近，一股为鸡蛋平反的风潮正在悄然刮起。有学者认为，蛋黄中的卵磷脂对脂肪的转运和代谢起着重要作用。卵磷脂是一种很强的乳化剂，可以使胆固醇和脂肪乳化为极细的颗粒，透过血管壁，为机体组织所利用，不会增加血浆胆固醇的浓度。但是，目前医学界仍然提倡不宜过多地进食鸡蛋。
在平衡饮食、合理食用的情况下，每天一个鸡蛋是不会造成胆固醇升高的。不过吃鸡蛋过多，以致超出了食物总热量和总胆固醇的需要量，血胆固醇还是免不了会升高；而且鸡蛋吃多了，不易消化，会增加胃、肠、肝、肾等脏器的负担，不利于身体健康。如何安全地吃鸡蛋，可参考下列建议：老年人最好吃蒸、煮熟的鸡蛋，这样的鸡蛋容易消化；像糖心蛋、生鸡蛋最好不要吃。没有煮熟的鸡蛋中含有胰蛋白和酶蛋白，它们影响人体对蛋白的吸收，而鸡蛋中的一些病菌只有高温才能被破坏，食用这样的鸡蛋容易引起腹泻或中毒。不应吃那些有裂缝或有漏出物的鸡蛋；打鸡蛋前后，双手要洗干净，使用的用具也应保持清洁。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
22.为什么高血脂者不宜进食动物内脏？
高血脂者，必须首先进行饮食治疗。合理的饮食是治疗高脂血症的有效和必要的措施。即使服用调整血脂的药物，也应以饮食治疗为基础，否则药物的疗效也将被无节制的饮食所降低。国内外的专家普遍认为，高血脂者首先应降低膳食中胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，控制总热量和增加体力活动来保证热量平衡，达到和维持理想体重的健康要求。
我们中国人比较偏爱动物内脏，常认为“以脏养脏”，所谓“吃什么补什么”、“吃脑补脑”、“吃肝补血”、“吃腰补肾”。然而，动物内脏（肝、肾、肚肠、脑等）大多属于高胆固醇食物，比其他食物的胆固醇含量高出好多倍。因此，为了避免摄入过多的胆固醇，高血脂者应严格限制进食动物内脏。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
23.饮酒对血脂有影响吗？
酒的品种很多，有果酒、啤酒、黄酒、白酒、红酒等。对健康人来说，适量饮酒是有一定的益处。它能兴奋大脑，使心跳加快，血管扩张，促进血液循环，刺激食欲。
近年来研究证明，少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮酒不仅可使低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：VLDL-C）浓度降低，而且可升高高密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：HDL-C，因为HDL具有抗动脉硬化作用，故HDL-C被视为是一种“好“胆固醇）的浓度。它还可以抑制血小板的聚集，并增强纤维蛋白的溶解，因而阻止血液在冠状动脉内凝固，起“活血化淤”的作用。因此有人认为，适量饮酒可使患冠心病危险性下降。
然而，长期大量饮酒者常引起血脂升高。少数人适应能力较差，长期大量饮酒，可能会出现严重的高脂血症。
大量饮酒、特别是长期酗酒会使血脂升高，对健康殊为不利。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不过7两，红酒以3两为度，若是白酒则1两足矣，这对血脂可能还有一定的调节作用，而不致损害健康。有高血压、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期服用阿司匹林者，需特别注意，为了健康，谢绝杜康。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
24.饮茶对血脂有影响吗？
茶不仅仅是一种饮料，还有比较强的保健功效。《神农本草》中记载“神农尝百草，日遇七十毒，得茶而解之”。可见在古代就已经知道茶具有许多疗效作用，因此常把茶当作药饮。它具有提神醒脑、消炎解毒，抗衰老，降血脂等功效。
饮茶能降血脂，国内外已有大量报道。饮茶可降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）和甘油三酯，同时可以增加高密度脂蛋白胆固醇（”好的胆固醇”），加速脂肪和胆固醇的代谢。在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、“去人脂”的记载。曾有人用茶叶中的儿茶素进行降血脂实验，结果十分明确地显示了儿茶素对降血脂和动脉粥样硬化症的预防效果。国外科学家曾用乌龙茶做了个实验：每天饮7杯乌龙茶，连续6个星期后，饮用乌龙茶的人血浆中甘油三酯水平有明显下降，同时高密度脂蛋白胆固醇水平上升，高密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的比例也有所增高，这说明乌龙茶具有调节血脂的功效。我国的科学家观察了饮用沱茶对高血脂症患者的影响，每天饮用15克沱茶的茶汤，连续一个月，也显示了明显的降血脂效果。
茶为什么有调节脂质代谢和抗动脉粥样硬化的作用呢？目前认为可能有多种因素参与，与茶所含的成分有一定的关系。茶叶品种繁多，加工方式多样。其中，绿茶是未经发酵的茶，所含各种营养素、维生素和微量元素等比经发酵加工的红茶多，在调节血脂代谢，防止动脉粥样硬化的作用方面也被认为优于红茶。（叶慧俊，王钟林，赵水平）
25.饮咖啡对血脂有影响吗？
说起咖啡，有人喻之为“西方饮料的上帝”。适当饮用咖啡，不仅能缓解疲劳，振奋精神，而且对提高脑力和体力劳动的效率颇有稗益。咖啡在现代人们生活中的位置越来越重要；人们对咖啡和对喝咖啡方式的认识在不断地改变；科学家们也一直在关注着咖啡与血脂、心脏病之间的关系。
研究发现，大量饮用咖啡可能使血中游离脂肪酸增加，血胆固醇升高，容易引起心脏病。可也有学者认为，咖啡可以使高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）升高，有利于预防冠心病；并且认为饮用咖啡后，可使储藏的脂肪分解，有减肥的功效，虽然可能因此引起血中游离脂肪酸浓度上升，但利大于弊。
最近的研究认为咖啡对血脂的影响可能与咖啡的加工方法有一定的关系，以咖啡壶煮沸的咖啡可升高胆固醇，以过滤法煮成的咖啡则没有这种作用。咖啡中有一种油性的物质，它对于心血管的影响因人而异,但是通常会造成血胆固醇升高。这种物质的多寡与煮咖啡的方式有关,当煮咖啡是以高压蒸气或悬滴式来煮时,因为咖啡豆与热水接触的时间短,所以这种油性物质被提取出来的量少；但如果以浸泡为主的煮法（如日本的塞风式咖啡机），则咖啡豆与热水接触时间长,因此比较容易提取出大量的油性物质。另外，这种油性物质可用滤纸过滤掉。
可以说，饮用咖啡对血脂和冠心病是否有影响、有多大影响，目前尚未取得共识。但是，只要不是大量饮用，每天1-2杯是不会有什么坏处的。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
26．高血脂症会遗传吗？
追溯某些高血脂症患者的先辈病史，常发现家族成员中部分有血脂升高,因此有人认为高血脂症是会遗传的。然而，高血脂究竟会不会遗传，不能一概而论。因为引起血脂升高的原因是多方面的，除遗传因素外，传统的饮食习惯，运动量的多少，工作方式等外界环境因素的作用也是非常重要的。
高血脂常是由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯及生活方式和其他环境因素等所引起。其中，许多高脂血症具有家族聚积性,有明显的遗传倾向。这些高脂血症统称为家族性高脂血症。有些家族性高脂血症的遗传基因缺陷已基本清楚。如家族性高胆固醇血症，它是一种常染色体显性遗传性疾病，由于基因突变使细胞膜表面的低密度脂蛋白受体缺如或异常,导致血液中低密度脂蛋白清除受阻，使血中的低密度脂蛋白堆积，造成血浆总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高。
但是临床上最常见的高脂血症即普通（“多基因的”）高胆固醇血症，是多个基因和膳食以及其他环境因素之间的相互作用的结果。此时的高血脂症是在一定的遗传背景下，通过环境的影响而发生的。
（李全忠，王钟林，赵水平）
27．为什么肥胖者常有血脂升高？
由于某些原因引起体内脂肪过分堆积而造成体重超过正常标准的20％以上者称为肥胖。肥胖的人不仅体内脂肪组织增加，而且血液中脂质也明显增加，尤其是甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇水平多高出正常，说明同时存在脂质代谢的异常。
肥胖者血脂升高可能与以下因素有关：(1)饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进食总热能常超出自身所需，而且其中脂类食物比例增加，可造成脂肪堆积和血脂升高。(2)遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者，常同时伴有脂质代谢方面的异常，甚至该家族中体重正常者亦可有高脂血症。(3)内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其他代谢紊乱。
肥胖者通过改变生活方式，加强运动，减少碳水化合物（大米、面食、糖等）的摄入量，高脂血症便可减轻甚至使血脂恢复正常。体重下降对血浆甘油三酯水平的影响尤为明显。所以说肥胖者控制饮食、减轻体重是十分必要的。
（李全忠，王钟林，赵水平）
28．为什么有的人虽较瘦但血脂也升高？
一般人的印象是，只有胖子才血脂高，瘦人血脂应该不高。事实上，体型正常或较瘦的人血脂升高的并不少见。这是为什么呢？因为引起血脂升高的原因很多，包括遗传和多种环境因素，体重只是众多影响血脂高低的因素之一，但不是唯一决定性的。
由于遗传、代谢和环境因素的作用，较瘦的人同样可存在脂质代谢异常，引起血脂升高，说明血脂升高与人的胖瘦并无必然的关系。例如家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传性疾病,尽管病人并不肥胖，但由于细胞膜表面的低密度脂蛋白受体异常或缺如,导致体内低密度脂蛋白清除障碍,以致血浆总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇也就水涨船高，比正常人高出许多。说明较瘦的人血脂不但可以升高，而且还可能升高相当明显。
因此，体态苗条的人也不可对高血脂症掉以轻心，尤其是中老年人容易发生心脑血管疾病者，定期检查血脂还是很有必要的。
（李全忠，王钟林，赵水平）
29有哪些疾病会引起血脂升高？
许多疾病可以引起血脂升高，如甲状腺疾病、糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等等，其中最常见是糖尿病、甲状腺功能低下和肾病综合征。
糖尿病患者表现为容易口渴，喝水多，一般每天能饮两热水瓶的水，甚至更多；饭量明显增加，吃的多，但吃饭后不久又觉得饥饿；小便次数增多；体重减轻甚至消瘦。简称为“三多一少”。化验血可以发现空腹或/和餐后血糖升高，以及血脂升高。这是因为患糖尿病时，机体内胰岛素水平偏低，促使肝脏合成甘油三酯和胆固醇增加，而分解血脂的能力则减退，故可出现高甘油三酯血症和高胆固醇血症。
甲状腺功能减低表现为反应迟缓、表情淡漠、寡言少语、喜静懒动。化验血可以发现甲状腺功能低下。由于血浆中甲状腺激素含量不足，肝脏中胆固醇合成增加，引起血浆胆固醇升高。此外，甲状腺功能减低的患者往往都伴随体重增加。如果体重超过正常范围，那么肥胖也将成为血脂升高的原因。
肾脏疾病表现为尿量减少、颜面浮肿等。化验血液和尿液发现肾功能异常和尿的异常。尤其是肾病综合征患者在尿蛋白量过多时，低蛋白血症刺激肝脏过度合成脂蛋白，并超出了从尿液中丢失的脂蛋白量，从而引起升脂升高。当尿蛋白量减少时，肝脏清除脂肪出现障碍，同样导致血脂升高。由于肝脏对脂肪的清除障碍与脂肪合成增加，慢性肾功能衰竭患者也可引起血脂增高。
所以对于每一例血脂高的患者,都应测定空腹血糖、甲状腺功能和肾功能,以排除这三类疾病所引起的继发性高脂血症。
（刘玲，王钟林，赵水平）
30某些药物会引起血脂升高吗？
极少数病人的血脂升高可能是由于某些药物所引起。在研究哪些药物可能会引起血脂升高时，最引人关注的是降血压的药物。这是因为在医学研究的过程中，科学家们发现了一个令人费解的的现象。大量的研究已证实，高血压是冠心病（心肌梗死）和中风的主要危险因素。从推理的角度来理解，积极降低血压应能明显降低冠心病（心肌梗死）和中风的发生。然而，早期的研究结果则表明，长期控制血压正常，仅能明显降低中风的发生率，而对冠心病（心肌梗死）的防治作用并不十分显著。为此，科学家们进行了大量的研究，结果有人观察到部分降压药物可引起血脂升高，而后者已被证实是冠心病（心肌梗死）的更为重要的危险因素。所以，有人认为，降压治疗不能明显减少冠心病（心肌梗死）发生，可能是某些降压药造成了血脂升高，因而抵消降压药所产生的有益作用。
在降压药物中，利尿剂如双氢克尿塞最早被怀疑对血胆固醇和甘油三酯均有升高的不利作用，不过其影响有限。此外，β受体阻滞剂如心得安也是较早应用的降压药，也有人曾认为这类药物可升高血脂。但经过近年综合分析大量的研究结果后，专家们已证实这现两类药物对升高血脂的不利作用甚微，所以对它们的应用不必有过多的顾虑。
糖皮质激素（常简称为激素）是一类用于治疗哮喘、关节炎等常见病的重要药物。虽然有研究证实，短期服用不会对血脂水平产生明显影响，但是,长期应用却可能引起面部和背部的脂肪堆积，并同时使其他部位的皮下脂肪消耗增加,因而会使血胆固醇和甘油三酯水平升高。
当然，还有其他一些药物也可引起短时间的轻度血脂升高，但停服药物后，血脂都会恢复到原来的水平，因而不必过多的担心药物通过影响血脂而会造成严重的后果。
（赵水平，王钟林）
31．为什么高血脂被视为“隐性杀手”？
不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解,他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳,没有任何不适,怎么会发生这么严重的冠心病呢?其实只要对他们作详细检查，便能发现其中很多人的血脂都偏高，而高脂血症是目前医学界认定可引起冠心病的最主要原因之一。
我们应该清楚，高脂血对身体的损害是一个缓慢的、逐渐加重的隐匿过程。高脂血症本身多无明显的症状，不做血脂化验很难被发现。高脂血症者如果同时有高血压或吸烟，就会加速动脉粥样硬化的进程，导致血管狭窄和阻塞。此时病人可有头晕、胸闷，严重者则突然发生脑中风、心肌梗死，甚至心脏性死亡。正因为高血脂是悄然无息的逐渐吞噬着生命，人们形象地把它称为“隐性杀手”。
因此，在繁忙的工作和生活之余，当您经常出现头晕、健忘、体力下降、睡眠不安、胸闷气短等表现时，一定要关注自己的血脂状况。医生们建议，中、老年人最好能每半年或一年进行一次血脂的检查，以便及时了解和调整血脂状况。注重培养健康的生活方式可以防止高脂血症这个“隐性杀手”对您的侵害，帮助您远离这一杀手。控制体重，饮食宜清淡，减少盐、脂肪和糖的摄入，戒除烟酒，学会应付身心压力，保持良好的心态,特别是坚持体育运动，既可增强心脑血管的功能，提高机体的免疫力，调节情绪，更有助于减轻体重，防止肥胖,这些都是防止高血脂症的有效措施。
（李江，王钟林，赵水平）
32.为什么冠心病患者都要查血脂？
冠心病患者上医院看病时，医生都会建议进行血脂检查，这是因为有以下几点理由。
⑴血脂异常是冠心病主要的致病性危险因素之一。目前公认的冠心病主要危险因素有：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等，其中血脂异常是冠心病最主要的致病性危险因素。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。
⑵检查血脂有利于指导冠心病患者的治疗。目前降脂治疗是冠心病治疗的重要有效措施之一，但每位病人的治疗并非千篇一律，应根据病人血脂异常的程度和类型来选择不同的治疗方案。通过血脂检查，可了解患者有无血脂异常及其血脂异常的程度和类型，从而有利于指导患者的治疗。
⑶冠心病患者降脂治疗必须“达标”。研究表明，要获得良好的治疗效果，冠心病患者的降脂治疗必须达到一定的目标值，特别应使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下。
由此可见，冠心病患者进行血脂检查是很有必要的。
(李向平，王钟林，赵水平)
33.为什么称LDL-C为坏胆固醇？HDL-C为好胆固醇？
许多人一提到胆固醇,大有谈虎色变的恐惧，其实这是一种误解。我们知道任何事物都具有两面性，就胆固醇而言，它本身是具有非常重要作用的生命物质。
不过深入研究发现，血中的脂蛋白也有有好坏之分。前面提到低密度脂蛋白(LDL)是从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管（医学上称冠状动脉），可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实,LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-C为坏胆固醇。
相反，高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以，HDL及HDL-C升高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时，体内的LDL就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时HDL可以帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而防止心脑血管病。
因此在调脂治疗过程中，我们不但要采取措施降低坏的脂蛋白（LDL）及其胆固醇(LDL-C)，而且还要想法升高好的脂蛋白（HDL）及其胆固醇(HDL-C)。
（李江，王钟林，赵水平）
34．血脂高会引起血压高吗？
我们常见到部分高血脂的病人同时有高血压，医学专家也视高血脂和高血压是子妹病，因而引起人们想到血脂高是否可引起血压高。
大量的医学研究表明，血脂水平与血压高低之间确实存在着密切的关系。有人调查研究了16,525名健康男性，发现在40岁后，舒张压（即低压）超过110毫米汞柱（mmHg）者比舒张压小于70mmHg者的血胆固醇值平均升高0.71毫摩尔/升（mmol/L）。这是因为血脂升高使血管松驰发生障碍，因而造成血管常处于收缩状态。所以，血脂高的病人常伴有高血压。
既然血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂也应使高血压病人的血压下降。所以，现在提倡如果高血压病人同时有高血脂，除了积极降压外，还应及早配合降脂治疗。因为降压和降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于预防冠心病和脑中风。
如果高血压病人的血脂正常，是否还应同时进行降脂治疗？有人观察了血脂正常的高血压病人，发现积极降脂治疗可明显降低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并使高血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病。所以，降压的同时还应控制血脂，这也符合心血管病防治的基本原则。
（赵水平，王钟林）
35．血脂高会引起糖尿病吗？
我们见到许多血脂高的病人常合并有糖尿病，因而使人们想到，血脂高是否会引起糖尿病？最新的研究结果表明，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高，推测血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛分泌胰岛素功能或使胰岛素的作用减弱。而胰岛素对人体的血糖代谢是至关重要的。胰岛素分泌减少或其作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人称糖尿病为糖脂病。
（赵水平，王钟林）
36．血脂升高会引起中风吗
中风又称脑卒中或脑血管意外，是一组老年人常见病、多发病，危害极大。中风包括两种情况：脑梗死和脑出血。
脑梗死，又称缺血性卒中，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化，引起神经功能障碍。大量的研究证实，以动脉粥样硬化为基础病变的脑梗死与血清胆固醇升高之间存在明确的相关性。遗传性的脂质代谢障碍疾病中，如：家族性高胆固醇血症，也是引起缺血性脑卒中的重要病因。高甘油三脂（TG）与脑血管疾病密切相关，缺血性脑卒中的危险性随血浆甘油三脂浓度升高而增加。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高则有助于预防缺血性脑卒中的发生。
脑出血，是指脑血管破裂时引起的出血，也是我国常的脑血管疾病。高血压和动脉硬化同时并存，是脑出血最常见的病因。脑出血与血脂异常同样有密切的关系。
因此，血脂升高是中风一个主要危险因素。由于高血脂引起的脑动脉粥样硬化，是中风发生的重要基础。已有许多研究证实，积极降脂治疗，可发防预中风的发生。
（肖志杰，王钟林，赵水平）
37．血清甘油三酯高为什么会引起胰腺炎？
急性胰腺炎是严重的消化道疾病，重者可引起胰腺坏死导致病人迅速死亡。急性胰腺炎的病因还不很清楚，部分病人很可能与血甘油三酯明显升高(超过4毫摩尔/升)有关。前面提到乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）是富含甘油三酯的脂蛋白，它们也是体积最大的脂蛋白，乳糜微粒增多,极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎；另外，过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸以及在胰腺毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白所能结合的数量，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易发生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易发生。许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛，而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平（过去有胰腺炎发作史者更是这样），这可能是胰腺炎的早期表现。
（李江，王钟林，赵水平）
38．脂肪肝与高血脂有关吗？
所谓脂肪肝是由于脂肪（主要为甘油三酯）在肝脏内过多沉积所致。一般认为，脂肪在肝内蓄积超过肝重的5％时，即可称为脂肪肝。肝内所含脂肪量达到肝重的5％～10％时，为轻度脂肪肝；如果达到肝重的10％～25％则为中度脂肪肝，超过25％就是重度脂肪肝了。
目前认为，脂肪肝发生的原因有许多，常见的有：单纯性肥胖、营养不良、糖尿病、酒精中毒、高脂血症等。此外,内分泌障碍、接触有毒化学物质、激素类药物、妊娠、小肠分流术后、长期胃肠外营养、肿瘤患者化学药物治疗后以及作放射治疗所致的放射性肝炎等均可引起脂肪肝。总之，脂肪肝的发生确实与高血脂症有关，但也有相当多的脂肪肝患者血脂并不升高。
值得指出的是，现在有许多人在作肝脏B超检查后，被诊断为“脂肪肝”，这使得“脂肪肝”好像成了一种“时髦病”，引起人们的疑惑日益增多。究其原因很可能与脂肪肝的诊断标准尚不一致，以及医生们对其掌握也不够严谨有关。
（赵水平，王钟林）
39走路跛行与血脂升高有关吗？
人至老年，经常会抱怨耳背、眼花、腿不利索。可见腿脚不便利在老年人中并不少见，间歇性跛行是老年人腿脚不便利的主要原因。间歇性跛行是指在步行一定的距离后，出现小腿和大腿肌肉的疼痛，必须停止活动、然后休息一段时间后方能消失。腿部血管的狭窄是间隙性跛行的原因，腿部血管狭窄为什么会导致间歇性跛行呢？下肢血管正常时，运动后血管中的血液随之增加，因此能够满足运动时的血液和氧气的需要。但存在腿部血管狭窄时，开始血管中的血液还能随运动增加，但增加到一定程度后就不再继续增加，因此当活动量达到一定程度时，肌肉就会出现缺血和缺氧，产生缺血缺氧性疼痛。血管壁上的粥样斑块是导致血管狭窄的直接原因，这种斑块中有大量的脂肪堆积，性状似稀饭，因此称为粥样斑块，粥样斑块表面由纤维包裹，突出血管腔，引起血管狭窄，就象河床上有泥沙淤积一样。然而，血管壁本身并不能产生脂肪，斑块中脂肪来源于血液中的脂肪，就象河床上的淤泥来自流动的河水一样。血脂主要反应血液中的脂肪含量，血脂越高，脂肪在血管壁上沉积越多，产生粥样斑块和血管狭窄的危险性也增高。因此，走路跛同样与血脂升高密切相关。
（许竹梅，王钟林，赵水平）
40血脂高会引起血粘稠度增高吗？
血液粘稠度的高低受许多因素的影响，其中血脂的高低就是主要的影响因素。无论是甘油三酯或是胆固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在。当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白如乳糜微粒和极低密度脂蛋白增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，也就是表现为血液粘度增高。同样，如果血中的胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增多，也可引起血粘稠度增高。临床上，应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。
（赵水平，王钟林）
41．高血脂症患者的饮食应注意些什么？
民以食为天，当人们＂大饱口福＂时，却常常忽视了营养结构。饮食不节可以导致高脂血症及其相关很多疾病。对于高脂血症患者就更得注意吃得明白，吃得健康。简单说来，高血脂病人的饮食应注意“一个平衡”和“五个原则＂。
平衡饮食：患有高血脂，很多人就完全素食、偏食，这是个误区，对身体是很不利的。我们从饮食中获得的各种营养素，应该种类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种，说明您的饮食结构有问题。
五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食
低热量：控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）2，其理想值为22。体重超过理想体重之10%表示过重，超过理想体重之20%表示肥胖。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5-1公斤合适。
低胆固醇：每日总摄取量应低于300亳克，胆固醇只在动物性食品中才有，植物性食品中不含胆固醇。各种肉类（包括：鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等）胆固醇含量：平均每两约含20-30亳克胆固醇。
低脂肪：尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、红花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。
高纤维的食物：如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部。
（李江，李虎，王钟林，赵水平）
42．甘油三酯高者为什么要限制脂肪摄入？
甘油三酯升高与冠心病、中风等心脑血管疾病发生的关系密切，并可能诱发急性胰腺炎，危及生命。甘油三酯水平受饮食影响很大，特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联系。进食大量脂肪类食品后，体内甘油三酯水平明显升高。这是因为，脂肪（特别是动物脂肪）的摄入一方面加速甘油三酯的合成，并且还减慢了甘油三酯的清除，如此双管齐下，血中的甘油三酯会明显增多。不仅如此，脂肪摄入过多还会积累在体内导致肥胖，而肥胖患者常常可能发生糖尿病、高血压等疾病，并且伴有其他的代谢紊乱，所有这些都直接或间接地引发高甘油三酯血症。所以，对于高甘油三酯患者而言，限制脂肪特别是动物性脂肪的摄入是饮食治疗至关重要的一部分。
（李虎，王钟林，赵水平）
43．甘油三酯高者为什么要限制饭量？
为什么要求甘油三酯过高的患者要限制饭量呢？我们所说的饭量也就是我们每天所吃的大米、面条等主食的数量。从营养学角度来看，这些食物的主要营养成分是碳水化合物，提供机体每天所需的大部分能量，是保证我们日常活动的能源。所以，俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。但是，饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。大量的试验已经证明：过多摄入谷类食物，特别是精制加工后的细粮，确实是明显升高血浆甘油三酯的主要原因。所以说，高甘油三酯患者应适当限制饭量，并注意粗粮、细粮合理搭配，这样才有益于甘油三酯水平的控制。
（李虎，王钟林，赵水平）
44．严重高甘油三酯患者为什么不能饮酒？
限制饮酒是高甘油三酯患者的重要治疗措施。与其他类型的高脂血症相比，禁酒对高甘油三酯患者来说，有更加重要的意义。为什么这么说呢？因为酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。更为重要的原因还在于，甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。因为高甘油三酯给胰腺炎的发生提供了一个合适的内部环境，而酒精是促使胰腺炎发生的强有力的外部因素，二者内外结合，就使急性胰腺炎发生的危险大大增加了。而急性胰腺炎起病急，病情重，治疗效果不好，其死亡率高达50％以上，一直是严重威胁人们健康的医学难题。所以说，严重高甘油三酯患者的酗酒其危险性真可说是无异于玩火自焚了。因此，我们奉劝已知甘油三酯升高且曾患过胰腺炎的朋友，为了您的生命安全，请远离酒精，谢绝一切“人情酒”、“社交酒”，莫把生命当儿戏！
（李虎，王钟林，赵水平）
45.为什么要劝高血脂症患者戒烟？
科学家发现，吸烟会引起或加重血脂异常。有人观察到，吸烟者的血清总胆固醇水平显著高于非吸烟者。吸烟降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平。高密度脂蛋白胆固醇是所谓的“好的胆固醇”，高密度脂蛋白可以保护我们的血管。并且吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于烟雾中的低密度脂蛋白容易被氧化修饰，形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。
吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。不过，及早戒烟可将其危害大为降低。研究表明戒烟一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白胆固醇可增加至非吸烟者的水平。需特别指出的是，长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，而总胆固醇水平则升高。所以说，吸烟不但害已，也殃及旁人。下定决心戒烟，于自己和别人都有利于冠心病的防治。
（刘玲，王钟林，赵水平）
46.体力活动能降低血脂吗？
体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的实验结果也刚好证明了这一点，科学家发现血脂水平升高的小白鼠每天进行运动，6~8周后，它们的血脂显著改善，高密度脂蛋白胆固醇水平显著增高，动脉粥样硬化斑块的形成也受到了明显的抑制。
坚持体育锻炼，当然，你也可以具有像运动健将那样强状的体魄和健美身材，再也不用为自己的肥胖发愁。不过，高血脂患者在体力活动时应特别注意：
1)运动过程中和运动后的自身感觉，如出现严重呼吸费力、前胸压迫感、头昏眼花，面色苍白等现象，应立即停止运动，有可能的话，应平卧休息。
2)高血脂患者而无其它疾病应保持中等强度运动量，即每天达到快步走3-5公里的运动量。对合并有轻度高血压、肥胖、糖尿病和无症状性冠心等疾病者应自行掌握，以锻炼时不发生明显的身体不适为原则，必要时应在医疗监护下进行。伴有重度高血压、严重心脏病（如急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等）、严重糖尿病以及严重肝肾功能不全者应限制运动，待上述疾病明显改善后再考虑适量体力活动。
3)运动要持之以恒，贵在坚持。
（刘玲，王钟林，赵水平）
47．那些食物能降低血脂？
随着生活水平的提高，患高血脂症的病人越来越多，除了药物治疗外，可用下面食物辅助降低血脂。
大豆：含人体必需的八种氨基酸、多种维生素及多种微量元素，可降低血中胆固醇。
黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇。另外，黄瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适用于心血管病患者。
蘑菇：含有一种嘌呤衍生物，有明显降血脂作用。
大蒜：含有挥发性辣昧素，可清除积存在血管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用。
洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。
生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收。
茶叶：降低胆固醇的效果明显。
蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量。
酸奶：降低胆固醇的效果明显。
香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可望使身体内高密度脂蛋白增加。
冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。
胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。
空心菜：科学家经过动物实验证明，空心菜能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性，对高血糖、冠心病病人大有裨益。
茄子：富含维生素P，能够增强细胞粘着力，降低血精胆固醇，提高微血管弹性，有降脂、通脉作用。对动脉硬化、高血压、冠心病、高血脂症有效。
此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆固醇作用。
（李江，王钟林，赵水平）
48．深海鱼油能降血脂吗？
很早以前科学家们便发现，生活在邻近北极的爱斯基摩岛上的当地土著者，冠心病发病率很低。进一步研究揭示，这些以渔猎为生的人们，多以海鱼为主要食物。所以，学者们联想到食鱼可能有预防冠心病的作用。鱼的这种作用可能与其能降低血脂有关，后来的研究也证实，鱼油尤其是深海鱼油有微弱的降血脂作用。所以，国内外已利用鱼油制作成降脂药品，如多烯康、脉络康及鱼烯康等,作为一种降脂药物使用。还有不少人将深海鱼油作为降脂补品服用，甚至人有从大洋彼岸购买回来作为时尚礼品馈赠亲朋好友。
鱼油中含有哪些物质具有降脂作用呢？这是目前许多人关注的话题。实际上，鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，以二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸为主。当服用这两种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康的用量为1.8克,每天3次）具有轻微降低甘油三酯的作用。
应该提醒大家的是，市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的，它们所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高，如果只按说明书的剂量服用这种深海鱼油，一般不会产生明显地降低血脂作用。特别值得注意的是，虽然深海鱼油是一种保健品，但服用时一定要注意其标明的有效期。因为过期的深海鱼油很容易被氧化，氧化后的深海鱼油不但无益反而对身体有害。
最近，美国科学家通过许多临床试验证明，鱼油对高血脂症患者的降脂疗效和防止血管阻塞方面的作用并不比普通植物油好。
深海鱼油同其他健康食品一样，只对人体起某些调节性保健作用。另一方面，人们调查发现，深海鱼油产品质量悬殊较大，现今世界各地销售的鱼油保健产品质量欠稳定，甚至严重氧化。被氧化的鱼油进入人体易导致过多自由基产生，而自由基是机体衰老和诸多疾病之源。鉴于目前的现状，不少专家反复提醒，对鱼油保健品人们不可过于迷信。
（赵水平，王钟林）
49．服用降脂药物能带来哪些好处？
血脂水平过高的人，除了减少饮食中的胆固醇摄入、增加运动等非药物治疗以外，大多数往往还需要服用降脂药物。这是因为降脂药物治疗能带来许多好处。
1.预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。1995年，完成了一项有6595名高血脂的病人参加的临床试验。观察5年以后发现，服降脂药的病人血低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）平均下降了26%，并且和未服用降脂药的病人相比，他们发生冠心病和死于冠心病的比例降低了1/3，需要做冠状动脉搭桥手术和扩张术的病人也减少了近40%。此后还进行了其他许多研究，结果共同发现了这样一个规律：即服用降脂药物，每使总胆固醇降低1%，可使发生冠心病的危险降低2~3%。
2.治疗冠心病：降脂药物在治疗冠心病方面起到了非常重大的作用。服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作，还可以使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄，从而挽救更多病人的生命。有一项有4444名冠心病者参加的临床试验，也是观察了5年，结果发现服用他汀类降脂药物的病人低密度脂蛋白胆固醇下降35%，死于心脏病的人数比未服药的病人减少了42%。
3.对脑血管及其他血管的影响：中风也是我国的常见病，服用降脂药物可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展。另外，他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情，这方面的治疗作用也正在受到重视。
总之，服用降脂药物能带来许多好处。同时需要强调一点，在服用降脂药物的时候，仍应坚持饮食治疗、限制胆固醇的摄入，增加体力活动，以达到最好的效果。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
50．降脂药物能使冠心病患者的血管病变消退吗？
降脂药物如他汀类等可以降低血液里过多的胆固醇，减少胆固醇在血管壁的沉积，具有预防和治疗冠心病的作用，并能使血管病变部分消退。
有一项临床试验，对885名70岁以下的男性冠心病者进行观察，发现服用降脂药物2年后，病人的冠状动脉血管狭窄的程度比较轻，并且发生心绞痛、心肌梗死以及死亡的比例也要低39%。还有其他一些研究也进行了这方面的观察，结果也类似。对这些研究的结果进行总结，可以归纳出出以下3个特点：
1.服用降脂药物可以阻止血管病变进一步发展，甚至可以使血管病变消退。
2.然而，这些血管病变消退的幅度不是很大，大多数血管病变的大小并没有发生改变。
3.令人振奋的是，服用降脂药物后，可以明显地减少不稳定心绞痛和急性心肌梗死等的发生。
这说明，降脂药物能使冠心病的血管病变有所消退，但这种血管病变的消退远不足以解释降脂治疗的好处。它还有一些特殊作用是冠脉造影所不能发现的。
目前认为，最常引起冠心病急性发作的血管病变常常并不是阻塞血管腔的大斑块，反而是那些胆固醇含量很高、且又不牢固的小斑块。这些小斑块很不稳定、容易破裂；一旦破裂之后，血液里的红细胞和血小板等就很容易聚集在这种斑块上，形成血凝块，也就是通常所讲的血栓。血栓很快就越堆越大，最终堵闭血管，使供应心肌的血流急剧减少、甚至完全中断，从而引发心绞痛和心肌梗死。他汀类降脂药物可以稳定这些斑块，使它们不容易破裂，也就有助于防止病情急剧变化。
所以，我们强调应用他汀类药物，不单是用来降低胆固醇、使病变血管消退，现在看来，更重要的目的还在于通过降脂、稳定血管斑块，防治冠心病，以免急性心肌梗死和不稳定心绞痛的发生。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
51．什么叫“他汀类”降脂药？
“他汀类”降脂药是目前应用最多的降脂药，所以病人也对这类降脂药物最为关心。常有病人问医生，这类降脂药物为什么叫作“他汀类”呢？这是因为，这类降脂药最早在我国应用的都是舶来品，它们的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”。其实“他汀”只是这类药物的小名，它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”，实在是有些拗口。相比之下，“他汀类”这小名易读、好记，因此约定俗成，得到了公认，它们的学名反倒没有多少人提起了。
“他汀类”降脂药的上市并非一帆风顺，可以说是历经磨练的。最早发现“他汀”是在20多年前。1976年在桔青霉里发现了这种药物，命名为“美伐他汀”。可后来，又有传闻说它会使狗的小肠发生畸形，就停止了使用。其后从土壤中的土曲霉素获得了“洛伐他汀”，研究证实它可以安全有效的降低胆固醇。在1987年，洛伐他汀获得了美国食物及药品管理局的批准，投入临床使用，第一个“他汀”终于上市了。此后，其他“他汀”也相继问世。总的来说，它们能使血中低密度脂蛋白胆固醇（“坏的”胆固醇）降低20-60%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果，为“他汀类”大家族赢得了声誉。
在了解了“他汀类”降脂药的来龙去脉之后，让我们再进一步来看看“他汀类”为什么有那么强的降脂作用？它们是怎样起作用的？人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而非直接来自食物。“他汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“他汀类”安全性好，可以长期服用，所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
52.现有的他汀类药物有哪些？
由于他汀类药物疗效确切，安全性好，口服方便，许多制药厂家都在研究和开发这类药物；其制药方式多样，有从天然产物中提取的，也有化学合成的；制剂有片剂和胶囊等。目前在市面上可以见到的他汀类药物种类繁多，商品名更是不胜枚举。为方便大家查阅，在此做一小结。
目前上市的他汀类药物有5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基础上经化学加工而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化学合成的。这些药物更为大家所熟悉的是它们的商品名：
洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣
辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可
普伐他汀：普拉固、美百乐镇
氟伐他汀：来适可
阿托伐他汀：立普妥、阿乐
另外，我国研制的中药“血脂康”胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。
这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同，病人需请医生根据病情选用。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
53．他汀类药物降血脂有哪些特点？
他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）。这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。
根据各项研究的报道，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。适当加大他汀类药物的剂量，可以进一步减少血胆固醇的含量。但是盲目地增加他汀类药物剂量是不可取的，因为剂量增加一倍，比如由原先每晚20毫克改为每晚40毫克时，血胆固醇并不成倍下降，只不过是多降低了5%到7%。所以，药物剂量要按照说明书，合理调整。再者，降脂治疗达到目标后，维持治疗就足够了。
通常，服用他汀类药物4到6个星期以后，低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量，以便血脂长期维持在理想水平。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
54．为什么称他汀类是神奇的药物？
常听人说起他汀类是“神奇的药物”，您可能会觉得很不以为然；因为当前自诩为灵丹妙药的不少，他汀类是否名副其实，还得先掂量一下，以免上当。专家们一致认为，他汀类在冠心病防治上所起的作用，丝毫不亚于70年前青霉素对感染性疾病治疗所引发的一场医学大革命；可以毫不夸张地说，他汀类的问世和应用是现代冠心病治疗史上的一个里程碑，它开创了冠心病防治的新纪元！那么，他汀类为什么倍受青睐，它们的神奇、完美之处在哪里呢？
首先，他汀类降脂作用强，疗效肯定。他汀类是目前已知最强的降低密度脂蛋白胆固醇的药物，具有确切的防治冠心病和减少死亡的作用。
其次，他汀类功能多样。他汀类是一类降脂药物，但是它们不仅仅是只具有降脂作用，还有其他一些作用。常常有这样一些冠心病病人，他们心绞痛发作次数很多，每次发作也很严重，可是做了冠脉造影检查，却发现血管狭窄并不严重。这是因为有很多心绞痛是因为血管收缩、痉挛引起的。他汀类药物可以改善血管功能，使得血管舒张，所以能减少和减轻心绞痛发作。他汀类还可以稳定动脉粥样斑块、使它们不容易破裂而形成血栓，从而减少心肌梗死的发生。此外，他汀类对防治骨质疏松也有好处。
第三，他汀类副作用少。服用他汀类的病人很少因为发生了不良反应而停药。有少数病人可能会出现胃部不舒服或便秘等，但这常常比较轻微，并不影响继续服药。只有约1‰的病人可能发生肌病，引起肌肉疼痛，如果万一有这种反应，应立即请医生检查、处理，停药后大多会恢复。
总之，由于他汀类降脂作用强、疗效肯定、功能多样、副作用少，是目前防治冠心病、高血脂的首选用药，确实算得上是当之无愧的“神奇药物”。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
55.急性心肌梗死时也要用他汀类药物吗?
一些著名的研究都已证实他汀类药物可以有效预防心肌梗死和不稳定心绞痛的发生，然而出于研究的安全性和实施性等方面的考虑，它们大多是针对稳定性冠心病的病人。最近，有一些新的研究表明，急性心肌梗死病人，尽早服用他汀类药物也可获得明显的益处。
大家知道，急性心肌梗死来势凶猛。它们常由于血管的粥样斑块破裂、引起出血和血栓形成而发生。他汀类药物除了有降脂的功效外，还可改善血管功能，稳定斑块，使斑块进展减慢或回缩，防止血栓形成。这有利于急性心肌梗死病人的康复，降低病情反复的危险。因此，专家们提倡急性心肌梗死的病人要及早服用他汀类药物，甚至提倡在来不及化验血脂时，立即让病人服用他汀类降脂药，以此作为急性心肌梗死的一项治疗措施。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
56已行冠脉扩张术或装了支架的冠心病人仍需服用他汀类药吗？
冠心病是指心脏上的血管（冠状动脉）因粥样斑块（或血栓）造成阻塞，使心肌的血液供应减少或中断，病人表现为心绞痛或急性心肌梗死。随着科学、技术的发展，医生可应用一支特制的导管，扩张阻塞的冠状动脉，并在阻塞血管处放置一特殊的支架，以防止此处血管再阻塞。这就是我们常说的冠心病介入治疗技术。这项高科技的新治疗方法确实给冠心病患者带来了很大的益处。但是，显然这种治疗只部分缓解了明显的狭窄性血管病变，治疗的范围也有限。但是，冠心病是所有的冠状动脉都可能累及并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，所以，即使是已行了冠脉扩张或装了支架的冠心病者仍然需要服用他汀类药物。
2002年公开发表了一项著名的临床研究，观察1677例已行冠脉扩张或装了支架的冠心病患者，分为服用他汀药的治疗组和不服他汀药的对照组。随访持续了至少3年(最多4年)。结果表明他汀治疗可明显减少这类病人发生心肌梗死或心脏死亡的危险。所以，这项研究提供了强有力的证据，强调对于已作了冠脉扩张术或装了支架的冠心病患者应给予他汀类药物进行治疗。
（赵水平，王钟林）
57.冠心病人血脂不高，为什么也要服降脂药?
有些冠心病病人的血脂都在化验单的“正常值”范围内，可医生还是为病人开了降脂药。这些病人难免疑惑，其道理何在呢？分析起来，原因有以下几点：
1.血脂的理想范围因人而异。目前，我国几乎所有医院的血脂化验报告单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩尔/升（英文缩写6.2mmol/L）才标明为异常。其实，这所标明的是健康人的理想范围，而根据冠心病人的标准要求，胆固醇水平处于这种“正常值”范围往往都已经太高了。因为对于已患冠心病的病人，为了降低再发冠心病或死亡的危险，血脂的理想水平应该是，总胆固醇低于4.8毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇要低于2.6毫摩尔/升；而健康人，低密度脂蛋白胆固醇只要不超过4.1毫摩尔/升就可以了。可见，冠心病人的血脂的理想水平要比一般人要求严格得多。
2.血脂可随病情发生变化。急性心肌梗死、中风急性期、感染性疾病以及心力衰竭等都可能影响血脂水平。在急性心肌梗死发病后12-24小时，低密度胆固醇脂蛋白就开始下降，一周内降低最多，因此，在此期间抽血化验的血脂水平并非其真实水平，只有等到病情稳定3个月后，血脂水平才恢复到原先的状态。所以，急性期的血脂不高只是一种假象，医生还得根据病人的病情应用他汀类降脂药。
这就是为什么有些冠心病病人血脂不高，医生也要开降脂药的原因。在揭开了这个谜团之后，相信有更多冠心病病人可通过他汀类的治疗而获益。
（叶慧俊,王钟林,赵水平）
58.他汀类药物有哪些主要的副作用?
2001年8月8日，媒体广泛报告有31例服用他汀类降脂药拜斯亭的病人先后死于严重的肌病，该药的生产厂家与美国食品及药物管理局一同发表声明，主动将拜斯亭撤出了市场，这也就是轰动一时的“拜斯亭事件”。在此之前，他汀类药物一向被认为很安全，因此医生和病人对这个突如其来的消息都深感惊诧，也自然引起了病人的恐慌。俗话说“是药三分毒”，美国食品及药物管理局也有句名言“无副作用的药物就不是药物”，药物有副作用并不可怕，可怕的是我们对副作用一无所知或不加重视。通过拜斯亭事件，我们进一步了解和预防他汀类药物的副作用，看来已是刻不容缓了。
我们知道，他汀类的主要副作用有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。大约有1%的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且这与服用药物的剂量有关。服药剂量大，转氨酶升高的可能性也大；剂量小，升高的可能性也要小些。在转氨酶升高的情况下，如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。
无疑，他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。不过，肌病十分罕见，在1000例单用他汀类降脂的病人中，只有1例可能发生。如果发生了肌病，病人没有重视或者医生未能正确诊断，继续服药就可能进一步导致肌肉溶解和肾功能衰竭，严重者就可能死亡。所幸大多数病人及时发现症状后，立即停药，肌病得到了控制和治疗。只有极个别病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。
某些特殊情况会增加发生肌病的危险。在上述“拜斯亭事件”中,有60%以上的病人使用了最大剂量的拜斯亭，其中有12例还合用了另一种降脂药吉非贝齐，所以使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。另外，由于一个病人可能会找几个不同的医生看病，因此看病时要告诉医生正在服用的药物有哪些、有没有得过肝肾疾病等。
大量的研究表明，长期服用（平均观察5.4年）他汀类并不引起其他严重疾病和死亡的增加，是安全的。他汀类的副作用少见，大多数病人可良好耐受。只要合理服用、注意监测副作用，便可及早发现与处理，极少引起严重后果。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
59.服用他汀类药应注意些什么?
服用他汀类药的注意事项，有一些是普遍性的，如先看药物说明书，药物的生产日期和保质期，妥善保管好药物等。更为重要的是，服用他汀类药还有一些特殊的注意事项，必须起重视。
1.了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉素和克拉霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；是否刚做了大手术；是否有药物说明书上所列禁忌证；是否已将上述情况告诉了医生。有这些情况并非就绝对不能服用他汀类，但有增加发生副作用的危险，应请医生根据病情选用。
2.服药时间。他汀类药物宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。有人比较了不同时间服药的疗效，观察到服用相同剂量的他汀类药物，晚上服药所产生的胆固醇降低幅度较白天服药大。这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。
3.副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，了解基础值，并保管好化验单。服药的病人要注意自身的一些反应，有没有出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，应当引起重视，立即看医生，抽血化验肌酸激酶，再与上次的化验值进行对比，决定处理。
4.复查血脂，调整剂量。在服药6周左右，血脂平稳下降。因此，在服药1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或考虑合用其他降脂药物。当然，这应在医生指导下进行，因为盲目增大剂量，其降脂效果并不一定明显提高，反而增加生副作用。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
60．什么叫“贝特类”降脂药？
贝特类降脂药也就是苯氧芳酸类降脂药。其多数药物的译名中含有“贝特”二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类降脂药物称之为“贝特类”降脂药。此类药物口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。它们可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。研究表明，贝特类降脂药除了主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能通过防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等调脂外的途径来发挥抗动脉粥样硬化作用。在临床上，此类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。
（李向平，王钟林，赵水平）
61．现有的贝特类降脂药有哪些？
贝特类降脂药有许多，目前在临床上常用的有下列药物：
⑴非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1克，每天三次。
⑵立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服0.2克，每天一次。
⑶吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6克，每天二次。
⑷苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服0.2克，每天三次。此外，还有其长效的缓释制剂必降脂缓释片，又名脂康平，常用剂量为每次口服0.4克，每天一次。
⑸氯贝特：又名安妥明、冠心平。是临床上应用最早的一种贝特类降脂药物，因为副作用较多现已少用。
（李向平，王钟林，赵水平）
62．贝特类的不良反应有哪些？
贝特类最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。这些反应一般也很轻，多见于服药之初的几个周之内，不需停药也可自行消失。个别症状明显者应减少剂量或停药。
长期服用贝特类时，就应该警惕药物引起的肝、肾功能损害了。所以，原本就有肝脏和肾脏毛病的患者应当慎用这些药物。还有个别患者服药后可能发生药物性横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛、无力，有时还有肌肉抽搐。这时测定血中肌酶含量，往往明显升高。如果患者同时服用了贝特类与他汀类这两种调脂药物，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险便会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清中的肌酶含量。以便医生根据化验结果及时调整药物剂量，避免不良反应。
另外，贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，故已有胆结石或胆囊炎等胆道疾病的患者应谨慎用药。贝特类对胚胎有一定毒性，可使胚胎生长延迟，所以孕妇、哺乳期妇女最好不服用，育龄期妇女和儿童一般也不宜用此类药物。个别病人服药后白细胞、红细胞和嗜酸粒细胞可能减少，定期检查血常规有助于早期发现这些异常改变。
（刘玲，王钟林，赵水平）
63．服用贝特类药物时应注意些什么？
贝特类是目前临床上常用的降脂药物，在服用这类药物时，医生和病人应用注意下列几点：
1．贝特类的主要作用是降低甘油三酯。所以，对于严重高甘油三酯血症患者是首选的降脂药物。
2．贝特类的副作用少见，但少数病人的肝功能可发生损害，极少数可引起肌肉病变，表现为肌肉疼痛、肌肉抽搐、乏力等。因此，长期服用贝特类降脂药物治疗时，应定期复查肝功能及肌酶（CK）水平，如有明显异常，应及时减低服药剂量或停药。
3．另外，此类药有增强抗凝剂药效及升高血糖的作用，若同时服抗凝药或降糖药时，应注意调整药物的剂量。
（李向平，王钟林，赵水平）
64．为什么烟酸降脂需要大剂量？
烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。能促进消化系统的功能，减轻胃肠障碍；使皮肤更健康；预防和缓解严重的偏头痛；促进血液循环，使血压下降；使人体能充分地利用食物来增加能量；还可治疗口腔、嘴唇炎症，防止口臭等。
烟酸还有降低胆固醇及甘油三酯的作用，但要达到预期降脂疗效必须服用较大的剂量。有研究发现，每日服用烟酸3克，才能使总胆固醇和甘油三酯分别下降9.9%和26.1%。在另一项家族性动脉粥样硬化治疗研究中，病人服用烟酸一次1克，每日4次，并同时加用另一种降脂药降胆宁，2年半时的结果表明，低密度脂蛋白胆固醇降低32%，高密度脂蛋白胆固醇升高43%，并可防止冠脉病变的进展，促使已有的冠脉病变消退，降低冠心病事件的发生率。因此，对于高脂血症的治疗，烟酸需用大剂量，一般为一次口服1-2克，一日3次。
（李向平，王钟林，赵水平）
65.大剂量烟酸的不良反应有哪些？
由于烟酸需要服用大剂量才有明显调节血脂的作用，而随着剂量加大，其副作用也随之增加。烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。服该药后大约60%-90%的病人会出现面色潮红的副作用，部分患者不能忍受这种副作用以致停药，但大多数人坚持继续服药2-6周后，这些不适可以减轻或消失。
烟酸还有一些少见但较严重的副作用，这些副作用包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。服用烟酸还可出现皮肤过敏，皮肤上出现红色的疹子，如斑疹和荨麻疹。此外还会出现黑色棘皮病、对糖的耐受能力减低、腹痛和腹泻等。烟酸偶尔伤害肝脏，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，甚至可见胆汁淤积性黄疸。因此，在服用大剂量烟酸的过程中需要定期监测。患有消化性溃疡、痛风或高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的病人，尽量避免服用大剂量的烟酸。尽管烟酸有以上的副作用，也不必因服用该药而惶恐不安。因为除了脸色潮红常见外，以上副作用的发生率较低，且停药后副作用多会消失。
（许竹梅，王钟林，赵水平）
66．有什么办法可减少烟酸的不良反应？
如上所述，大剂量服用烟酸常可引起一些不良反应，如皮肤发红、瘙痒等不适，多在开始服药的1-2周时出现，继续服药这些不良反应可逐渐减轻或消失。
为了减少烟酸的不良反应，可采用下列办法：⑴从小剂量开始，如每次0.1-0.5克，每日3次，以后逐渐增加至常用剂量；⑵饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水；⑶同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用。
另外，现在已有新型的烟酸制剂如烟酸的缓释片或控释片，这些新剂型烟酸服用后，在肠道内缓慢被吸收入血，所以副作用会明显减少。
（李向平，王钟林，赵水平）
67.为什么胆酸隔置剂能降低胆固醇?
胆酸隔置剂又称为胆酸螯合剂。这类药物在肠道内与胆酸结合后，阻止胆酸吸收，并促进其随粪便排出。胆酸是由胆固醇在肝脏内转化而来的，是人体内胆固醇代谢的主要去路；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。此外，人体内胆固醇有1/3来自饮食，而胆酸在这一过程中所起的作用非常重要，它可以乳化食物，促进饱和脂肪酸和胆固醇吸收，因此胆酸隔置剂还可以通过减少吸收食物中的胆固醇，从而减少人体内胆固醇合成的原料，也可使血浆胆固醇水平下降。
该类药物包括消胆胺(考来烯胺)和降胆宁(考来替泊)等；副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的吸收。它们不能降低甘油三酯,故仅适应于单纯高胆固醇血症,或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症；因其副作用较多,且已有了比之降脂更好的他汀类药物,所以此类药物在我国应用较少。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
68.丙丁酚是降脂药吗?
在熟悉了他汀类及贝特类等药物之后，尚有一种应用甚少的调脂药“丙丁酚”，也值得一提。丙丁酚的学名为普罗布考，该药的历史悠久，问世于上个世纪70年代，在动物与人体内都证实丙丁酚有降总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的作用，但同时也可使高密度脂蛋白胆固醇水平降低，而对甘油三酯没有影响。
丙丁酚调节血脂的机制，尚不完全清楚。目前认为该药能够减少低密度脂蛋白的生成，并促进它的分解，从而起到降低胆固醇的作用。有些研究认为丙丁酚虽然降低了高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇，英文缩写HDL-C）水平，但它改变了HDL的结构和代谢功能，提高了HDL把胆固醇运载到肝脏进行代谢的能力，因此更有利于HDL发挥抗动脉粥样硬化的作用。
由于丙丁酚降低胆固醇的作用机理不同于他汀类等降脂药，它不仅适用于一般的高胆固醇血症，对“纯合子家族性高胆固醇血症”这种遗传病的病人，也有较好的治疗效果。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
69．服用中草药降脂应注意些什么？
现在上市的中草药中，标明有降低血脂作用的不下十余种。然而，这些中草药的降脂作用机制大都不详，其确切的降脂疗效急待现代科学研究加以证实。所以，服用中草药进行降脂治疗时，务请注意以下几点：
（1）应在医生的推荐和指导下用药，切勿偏信广告宣传和道听途说，自行购药服用，以免延误治疗和浪费钱财。有一些纯属保健品之类的中草药，更不能顶替降脂药品服用。
（2）服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达到所要求的标准，则不宜继续服用，并应请医生调整用药。
（3）冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选用本书介绍和得到公认的降脂药物，如他汀类等积极控制血胆固醇，防治心脑血管疾病。如果甘油三酯明显升高，选用贝特类等降低甘油三酯，以预防急性胰腺炎发生。
中草药虽可作为血脂高病人的辅助用药，但不能取代现代的降脂药。我们知道，中医药学是我国宝贵的文化遗产，几千年来为我国人民的保健事业作出了很大的贡献，应当大力继承、发扬和研究，使之与时俱进，推陈出新。因此，我们有理由期待更多、更好的中草药降脂药物早日开发和投入临床试验与应用。在它们的疗效得到充分的验证和肯定后，一定能被广大患者和临床医生所接受。
（王钟林，赵水平）
70.降脂治疗的判断标准是会什么?
目前在临床上应用的降脂方法和降脂药物有很多，这为广大医生和病人提供了战胜疾病的多种手段；另一方面，也要求根据以下几方面判断降脂疗效，以便选择和调整降脂方案。
（1）对血脂的调节：在改善生活方式和服用降脂药物治疗后，应定期检测血脂水平，并进行比较，以了解是否达标及降脂效力。大量研究发现他汀类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%-60%，甘油三酯降低7%-30%；贝特类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低5%-20%，甘油三酯降低20%-50%。
（2）对整体心血管病危险的降低作用：降脂治疗的目的不仅在于降脂，更重要的是通过降脂使冠心病发生和急性发作的危险性降低，因此在评价降脂疗效时，更需注意这一方面的效果。目前临床常用的他汀类降脂药具有确切的预防和治疗冠心病的作用。
（3）安全性：了解和警惕降脂治疗可能发生的副作用。降脂治疗无疑应选用疗效肯定，副作用少的方法或药物，以避免不良反应。
（4）病人的依从性：在评价降脂疗效时，很重要的一点就是患者坚持治疗的情况。很多病人来医院复查时，降脂效果不理想的原因是因为没有坚持治疗。这一方面可能由于病人的重视程度不够，另一方面也在于降脂药物治疗的方便性。比如，他汀类等药物可以一天只服用一次，十分方便，更易被病人接受，所以能够长期坚持治疗，效果自然也会好。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
71.胆固醇升高最好选用那种降脂药?
如果血浆甘油三酯正常，而血浆胆固醇水平高于正常，首选的降脂药物主要为他汀类，这是目前应用最为广泛，疗效也最为肯定的一线降脂药，应长期服用。
当然，在医生指导下，也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药物。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
72.甘油三酯升高最好选用那种降脂药?
甘油三酯升高的治疗策略取决于升高的原因和严重程度。血浆胆固醇不高而仅有轻至中度甘油三酯升高（小于3毫摩尔/升）的病人，通过控制饮食，增加运动和减轻体重，常可使血浆甘油三酯水平降至正常,而无须服用药物。中度以上甘油三酯升高（大于毫摩尔/升）的病人,则可选用：（1）贝特类调脂药物，如吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特等；（2）其他如烟酸、多烯康及脉络康等。如同时还有胆固醇升高，常首选他汀类降脂药。
由于部分富含甘油三酯的脂蛋白还具有致动脉粥样硬化作用，它们主要是残粒脂蛋白（即部分降解的极低密度脂蛋白），因此当甘油三酯较高时，尚可能需要考虑使用降低胆固醇的药物。此外，应该警惕甘油三酯非常高(大于5.5mmol／L)时，首要任务是预防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯。
（叶慧俊，王钟林，赵水平）
73．胆固醇和甘油三酯同时升高时应如何选用降脂药？
血中胆固醇和甘油三酯同时升高，我们称之为混合型高脂血症，此类患者为数不少，应该选用何种降脂药物，是大家共同关心的问题。
大体上来说，这种患者血脂异常主要有两种表现形式：以胆固醇升高为主；或以甘油三酯升高为主。如果属于前者，则应首选他汀类药物，这类药物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀（立普妥，阿乐）降胆固醇的同时降甘油三酯的能力最强。
如果血脂异常是以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，对患者的生命造成威胁，因此应首先选用降甘油三酯为主的贝特类药物。
有少数患者的血胆固醇和甘油三酯水平都异常升高，单用一种降脂药物都不能达到理想的降脂目标，这时就必须应用两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意两个或多个降脂药物同时使用时，可能会使药物的副作用增加。
（张大庆，王钟林，赵水平）
74．为什么不同的人降脂的目标值不同？
医学专家们主张，为了防治冠心病，应积极进行降脂治疗。但是，降脂治疗要求达到的目标值则因人而异。例如，对于已患有冠心病的病人，只要其血胆固醇大于5.2毫摩尔/升（mmol/L）,就应给予降脂治疗（最好服用他汀类药物），并主张将这类病人的血胆固醇降至4.8毫摩尔/升（mmol/L）以下。而对于年青人，如果没有冠心病的危险因素诸如高血压、吸烟等时，血胆固醇轻微升高并不需要药物治疗，只有当饮食控制无效且血胆固醇特别高如超过7.5毫摩尔/升（mmol/L）时，才考虑服用降脂药物。
对不同的人采取不同的降脂目标值决定于多方面的影响因素。首先，是考虑到对冠心病者进行积极地降脂治疗，达到严格的降脂目标，能更有效地防止冠心病的加剧，避免心肌梗死再次发作，并可在很大程度上减少这类病人的医疗费用支出。
相反，如果对年青人就积极服用降脂药物，因需治疗的时间很长，医疗费用会很大。所以，对于年青人多主张采取节制饮食、多运动和戒烟等非药物方式进行治疗，大多数情况下可使血脂控制在合适水平。
（赵水平，王钟林）
75.服用降脂药物的疗程是多久？
许多急性病都有一个大致的治疗时程，这在医学称为疗程。不论是中医或是西医治疗都很注重用药的疗程，以求得对疾病的彻底控制或完全治愈。所以，许多高血脂病人都常问，服用降脂药物也有疗程吗？我们知道血脂异常是一个慢性疾病，而且其对动脉粥样硬化和冠心病的作用是终身存在，且逐步加重。因此，降脂治疗应该长期坚持。大量的临床研究结果表明，只有长时间的降脂治疗才能获得明显的好处，而且降脂治疗时间越长，病人获得的好处也越大。所以，服用降脂药物其实并没有疗程的规定。达到降脂目标以后，还需要长期服药维持疗效。只要病人能坚持，请不要随意停止降脂治疗。
（赵水平，王钟林）
76．停用降脂药后血脂会反弹吗？
临床上虽然有许多种类的降脂药物，但不论哪一种降脂药物，都是在服用后1月左右产生最大的降脂疗效。如果停用降脂药，血脂又会逐渐回升至治疗前的水平。这是因为现有的降脂药物都只是在某一环节纠正血脂代谢的异常，如影响脂质的吸收，抑制体内胆固醇的合成，或者促进体内脂质的分解代谢等。一旦停药，药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失，血脂也就会再次升高，这便是所谓的停药后血脂反弹。所以，为了始终有效地降低血脂，预防和治疗冠心病，应该坚持长期服用降脂药物。这样才能真正通过降脂治疗药物良好的临床效果。
（赵水平，王钟林）
77．长期服用降血脂药物合算吗？
长期服用有效的降血脂药物如他汀类，虽然医疗费用支出较大，但还是非常合算的。这是因为长期他汀类治疗，可显著降低冠心病、脑中风的发生和死亡的危险。
我们都知道，冠心病患者发生急性心肌梗死或严重心衰需要住院治疗时，其医疗费用非常大，成为病人沉重的经济负担。而长期服用他汀类降脂药，不但可以有效地防止和减轻心脏病和脑中风的发作，提高生活质量，而且可以使冠心病患者减少或免于作冠脉扩张术、安装支架或外科手术治疗等，这无形中使病人节省许多医药开支。
当然，长期服用降脂药物者心脏病发作和脑中风发生减少，会使生活质量明显提高。所以，长期服用降血脂药物不但减轻病情和改善症状，还确实是一种相当经济合算的预防和治疗疾病的有效措施。
（赵水平，王钟林）
78．长期用降脂药物会使血脂降得很低吗？
长期服用脂降脂药物，并不会因血脂降得过低而带来不利的影响。一般说来，药物降低血脂的程度与药物的剂量和服药时间长短有关。降脂药物的起效常较缓慢。我们常要求病人，在服用降药物后1个月至1个半月，到医院再次检查血脂，以了解降脂药物的疗效。因为降脂药物多数是在这段时间内产生最大的降脂作用。也就是说，治疗1个半月后继续照原来的剂量服药，血脂也不会进一步降低，而是稳定维持已达到的最低的血脂水平。所以，我们不必担心长期服用降脂药物会使血脂不断下降而带来危害。
（赵水平，王钟林）
79．长期服用降脂药物安全吗？
关于吃药，在百姓中常流传“是药三分毒，能不吃药就不吃，能少吃药就少吃”，这句话充分体现了大众对药物毒、副作用的担心。近年来，血脂异常与冠心病的密切关系受到重视，因而服用降脂药物成了目前的热门话题。
已有科学研究表明，在纠正不良饮食习惯的基础上，血脂水平仍未能达到理想状态时，提倡长期甚至终生服用降脂药物。但不少人提出，降脂药有副作用，可能会给身体带来伤害，因此大家对长期服用降脂药物是不无顾虑的。
不过，医学专家已经通过数以万计的患者，进行了服药超过5年以上的观察，发现服用他汀类降脂药物能够明显降低冠心病和心肌梗死的发生，并延长了患者的寿命，降脂药物的卓越疗效已得到充分肯定。同时，医生也注意到个别患者的转氨酶（反应肝功能的有用指标）升高，但在减少服用剂量或停药后转氨酶可以下降至正常，并未发生明显的肝功能受损。值得注意的是，有极少数患者发生了肌痛和肌无力，有的患者伴有肌酯激酶（CK）升高超过10倍以上，提示降脂药物可以引起肌肉溶解。
降脂药物尤其是他汀类中有已三种药物（立普妥、舒降之、普拉固）已进入全球销量的十大处方药物行列。所以，可以说长期服用降脂药物（主要指他汀类和贝特类药物）是安全的。当然，我们对降脂药物的副作用仍不可掉以轻心。
（张大庆，王钟林，赵水平）
80.如何合理地服用降脂药物？
服用降脂药物前，病人应该清楚自己的血脂异常类型，并坚持一段时间的饮食治疗。为了达到合理地服用降脂药物，下列几点应特别注意：
（1）服用降脂药物的同时，绝不能忽略饮食节制和多参加体力活动；
（2）应从常规降脂药物剂量开始，然后根据血脂的变化，增加或减少降脂药物的剂量。
（3）选择好服用降脂药物的时间，如他汀类药物多提倡在晚上服用（可使降脂的疗效更好些）。
（4）注意观察药物的不良反应，一旦怀疑发生了与降脂药物相关的不良反应，就应及时到医院咨询医生。
（5）为了达到最佳的临床疗效，降脂药物应长期坚持服用。
（赵水平，王钟林）
81．服用降脂药物时应注意些什么？
科学研究表明，长期坚持服用降脂药物，能防止心肌梗死发生，降低突然死亡的危险性，从而达到改善患者的生活质量、延长寿命的目的。但长期服用降脂药物时，应该特别注意以下3方面的问题：
（1）降脂的疗效，即药物的使用是否达到了降脂的目的。
（2）药物所引起的不良反应，尤其是严重的药物副作用。
（3）降脂药物之间以及与其他药物联合应用的问题。
在服用降脂药物后的6-8周内，应复查血胆固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的水平，以了解降脂药物的疗效。同时，医生主要根据血脂水平的变化情况，调整降脂药物的种类和剂量。
若经治疗后血脂已降至目标值，说明降脂药物有效，但这并不是停药的指标，而且应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，除非血脂已降到很低时，一般不要减少药物的剂量。
服用降脂药物通常会发生哪些不良反应呢？一般来说，少数患者可能有轻度的腹部不适、恶心、厌食、呕吐和便秘等症状，还有可能出现肝功能转氨酶的升高。如果副作用严重以至患者不能够耐受时，也可以停药或换用其他的降脂药物。降脂药物（主要是指他汀类和贝特类）的严重副作用是引起肌病，患者一旦出现原因不明的肌痛和肌无力的症状后应及时看专科医生，抽血检测肌酸激酶（CK）。
（张大庆，王钟林，赵水平）
82．患脂肪肝需要服用降脂药吗？
脂肪肝病人常同时有血脂升高，所以，降脂药物治疗脂肪肝应该是有效的。但由于目前尚无准确可靠的方法来判断脂肪肝改善的程度，所以，临床上难以明确降脂药物对脂肪肝的确切疗效。同时，由于脂肪肝是由多种因素引起的，所以，降脂药仅是脂肪肝治疗的措施之一，不可能对所有的脂肪肝患者均有相同的良好效果。当然，对于同时合并有血脂升高的脂肪肝患者，进行药物降脂治疗，血脂水平肯定可以降低。
我们常见到患有脂肪肝的病人，肝转氨酶也偏高，而降脂药物对少数病人的肝脏可能有损害，所以，脂肪肝患者服用降脂药物应加倍小心。但是，也有人观察到，脂肪肝的病人虽有轻微的转氨酶升高，而在服降脂药物后，转氨酶反而可恢复正常。
总之，脂肪肝患者，可以服用降脂药物，但降脂药物对脂肪肝的确切疗效尚需作更多的临床研究加以证实。
（赵水平，王钟林）
83．肝功能不好是否也可以用降脂药？
人们知道肝脏是人体中最大的解毒器官，肝病患者服用药不当，势必伤害肝脏。降脂药物同样也经过肝脏代谢，而且他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物，主要的副作用就是造成肝转氨酶升高。
那么，是否就一概而论地认为肝功能不好的人不能服用降脂药物呢？当然不是。对于肝功能受损者，需要权衡服药的利弊，才能作出正确决断。
首先要弄清楚肝功能不好的原因和程度，如果仅仅是转氨酶轻度的升高，不是胆汁淤积性肝病和活动性肝病所致，只要转氨酶不超过正常值上限的3倍，又有服用降脂药物的必要，可以服用降脂药物。
他汀类降脂药物可以引起转氨酶升高，但因此进展成肝功能衰竭的情况微乎其微，因此，如果转氨酶不超过正常值上限的3倍，可以继续服药。脂肪肝患者合并轻度的转氨酶升高，当然也可以服用降脂药物。
总之，服用降脂药物的人，一律需要监测肝功能。活动性肝病和胆汁淤积性肝病患者，肝功能不好是威胁他们生命的主要矛盾，因此不要服用降脂药物。
（许竹梅，王钟林，赵水平）
84．治疗高血脂症需用“洗血“疗法吗？
所谓“洗血”疗法，就是一种血浆净化的治疗方法，是通过化学或免疫的方法，在短时间内将血液中的脂质去掉，主要是清除血浆中的一部分低密度脂蛋白。“洗血”疗法的原理与尿毒症患者的血液透析方法很相似，每次“洗血”后的疗效只能维持数天。若要保持血脂正常，则必需每星期“洗血”1至2次。
“洗血”疗法有其严格的适应证。医学专家认为，绝大多数血脂不正常的患者，都可通过调整饮食结构、改善生活方式和服用降脂药物治疗得到良好的控制。对于降脂药物难以奏效的顽固性高脂血症，如先天性的纯合子家族性高胆固醇血症患者，可考虑采用“洗血“治疗。此外，对于已有心肌梗死的患者，如果同时有血胆固醇特别高，且服用降脂药后，血脂降低不理想，也可考虑采用”洗血“疗法。
由于“洗血”降低血脂的作用只是暂时的，且每次“洗血“的费用相当昂贵，所以这种治疗方法的应用受到很大的限制。
（李虎，王钟林，赵水平）
85．“洗血”降脂真是那么神奇有效吗？
据报道，几年前每逢节假日，北京、广州等大城市的商人和“白领”员工去医院“洗血”的络绎不绝。顷刻之间，“洗血”疗法“忽如一夜春风”在大江南北遍地开花。这是因为有些人相信了某些虚假广告的宣传，认为“洗血”既能快速清除血中过多脂肪，又无任何副作用，且“洗血”一次，“终身受益”。
然而，“洗血”果真能将血中脂肪“一洗了之”吗？这是绝对不可能的事。“洗血”所产生的降血脂作用维持时间短，“洗血”一次并不能取得持久恒定的降脂疗效。
应该指出的是，“洗血”也并不是没有副作用。“洗血”在清除“坏”的低密度脂蛋白、纤维蛋白原的同时，也会丧失“好”的白蛋白、高密度脂蛋白及免疫球蛋白。此外，由于“洗血”操作复杂，有导致出血、感染等危险。
盲目“洗血”无异于缘木求鱼，不但浪费钱财，而且还可能导致一些料想不到的严重后果。据报道，天津医科大学附二医院血液净化中心一个月内就收治了近20名“洗血”洗出并发症的患者。所以，“洗血”绝不是一种“神奇的降脂疗法”，切莫轻易接受。
（李虎，王钟林，赵水平）
86．有无一劳永逸的降血脂方法？
经常听到病人问：血脂又高了，真烦人，有没有什么办法可以一次性的解决这个烦恼呢？答案是不可能的。科学的降低血脂是一场持久战，而不是一场速决战。某些宣传吹嘘，血脂过高不用愁，只要洗洗血，就OK了。这实际上是一种不负责任的误导。专家已经指出，洗血的作用只能维持数天，并且除了遗传性纯合子家族性高胆固醇血症之外的高血脂病人，洗血弊大于利。外科手术风险大，费用高，也有其严格的适应范围。基因治疗前景看好，但是目前还没有应用于临床，只能翘首期待。所以说，降低血脂没有捷径可走。只有调整饮食、改善生活方式以及合理的降脂药物治疗，多管齐下，才可以将血脂控制在一个满意的水平。
李虎，王钟林，赵水平
87．高血脂可采用基因治疗吗？
进入新世纪，最火爆的一个科学名词就是“基因”，而让各国科学家如痴如醉，全力投入这项研究的最终目的就是为了实现疾病的基因治疗。许多科学家预言：二十一世纪将是基因的世纪，直接用基因来治疗疾病将给人类医药保健事业带来革命性的变化。下面就简单谈一谈这个令世人瞩目的科学研究方向以及基因治疗高血脂的应用前景。基因治疗，顾名思义，就是采用高科技的方法，改变人体原有的致病基因，使疾病消除。
高血脂的发生和发展受多种基因调控，内科治疗几乎伴随终生，且费用昂贵，而外科治疗有风险，不易接受。基因治疗则为心血管疾病的治疗提供了新思路、新方法。遗传性纯合子家族性高胆固醇血症是高脂血症的一种，其患者体内缺乏低密度脂蛋白受体，药物治疗效果不好，我们通过给患者体内输入低密度脂蛋白受体基因，从而使其肝脏内表达出低密度脂蛋白受体，就可以从根本上治疗这种疾病，这无疑是令人期盼的治疗手段。
然而，基因治疗仍处于探索阶段，还很不成熟。即使科学的发展，已使基因治疗技术十分成熟了，预计基因治疗也只能治疗少数特殊的高血脂患者，大多数高血脂患者，还必须是采用饮食控制加降脂药物。
（李虎，王钟林，赵水平）
88．外科手术也能治疗高血脂吗？
一般来说，高血脂患者通过合理调整饮食、改善生活方式及严格的降脂药物治疗，血脂大都可以控制在一个满意的水平。但是对于那些上述治疗效果不好的患者，或者由于种种原因无法服用降脂药物（如：服药后出现严重副反应等）的患者。还可考虑采用别的治疗方法。外科手术就是可以考虑的治疗手段之一。
虽然对于高血脂的患者，手术治疗不是首选的治疗手段，但是其降低血脂的效果也是比较肯定的。目前已经肯定降低血脂有效的手术有部分回肠末端切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术。
不过，手术本身是个很复杂的操作过程，有一定风险，费用也很昂贵，并且由于破坏了正常的生理环境，也会导致腹泻等并发症和后遗症。因此，不到万不得已，谁也不想挨上一刀。由于目前已有强效的降脂药物，所以，已基本不再考虑采用手术方法来治疗高脂血症。
（李虎，王钟林，赵水平）
89．小儿是否也要注意血脂检查？
小儿的血脂代谢紊乱，与成人相比，有其特点，如先天性的高血脂症多见。所以，儿童也有检查血脂的必要。
儿童特别是婴幼儿作血脂测定时，因为难以像成人一样先行禁食再抽血，而血胆固醇水平又不受禁食与否的影响，所以对小儿进行血脂检查时，可在不禁食状态与化验血胆固醇浓度。若结果异常，应在2～3周内复查，并考虑进行全面的血脂检测。小儿采血量多时常较困难，有人建议采用微量法检测。
关于儿童高脂血症的诊断标准，尚未统一，1992年美国国家胆固醇教育计划专家委员会制定的2岁以上儿童高脂血症诊断标准见下表。
表2岁以上小儿高脂血症诊断标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
总胆固醇低密度脂蛋白-胆固
单位：毫摩尔/升（mmol/L）单位：毫摩尔/升（mmol/L）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
合适水平4.42＜2.86
临界高值4.42～5.172.86～3.37
高脂血症≥5.2≥3.38
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
（向伟，王钟林，赵水平）
90．小儿肥胖与血脂升高有关吗？
肥胖症是一种由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。随着我国人民的生活改善，近年来我国儿童肥胖症也有日渐增多的趋势。小儿肥胖与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病均有一定关联，已成为医务工作者及众多父母关心的重要问题，因此应及早预防治疗。
肥胖儿童血脂增高的原因同成人一样，是多种因素共同作用的结果，肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，各种因素协同作用，直接或间接对血脂代谢产生不良影响。
肥胖儿童存在血脂异常有什么意义呢？因为高血脂与冠心病密切相关，提示肥胖儿童成年后发生冠心病的可能性大为增加。
我们要积极预防和治疗儿童的肥胖症，但对于其合并的血脂异常是否应给予治疗尚存争论，有人认为控制高脂血症不仅能防止动脉粥样硬化和冠心病的发生，而且对肥胖本身也有益。但也有人持不同观点。一般认为肥胖的治疗关键在于控制体重，随着体重的有效控制，其血脂代谢紊乱有望得到纠正。但是对于严重血脂异常的患儿，必须给予积极处理。
（向伟，王钟林，赵水平）
91．小儿血脂异常如何治疗？
小儿高脂血症的治疗方法很多，如饮食干预、药物治疗、血浆净化及基因治疗等。但与成人相比小儿血脂异常的治疗有其特点。对于10岁以上的儿童，饮食治疗6个月到1年后，血胆固醇仍然大于7.5毫摩尔/升（mmol/L），可考虑给予药物治疗。
对儿童进行物降脂治疗，应特别考虑药物是否会影响其生长发育。胆酸螯合剂因其降脂作用明显，副作用小而且安全，是目前治疗儿童和青少年高脂血症首选药物。但须特别注意，长期或大量服用这类药物，可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育，因此，除了密切监测身高、体重外，必要时须补充维生素A、D。因为这类降脂药物在国内应用很少，所以可以选用他汀类代替。最近，已有研究证实，他汀类药物用于治疗儿童严重高胆固醇血症同样安全有效。降脂药物治疗的儿童和青少年血脂异常，其治疗最低目标是低密度脂蛋白-胆固醇小于4.42毫摩尔/升（mmol/L），理想目标是低密度脂蛋白-胆固醇小于2.6毫摩尔/升（mmol/L）。如果治疗有效，已实现最低目标或理想目标，应每6月～1年随诊一次。
应特别注意：必须在医生指导下用药，切不可随意让儿童服用降脂药物。
(向伟，王钟林，赵水平)
92．小儿血脂异常治疗应特别注意些什么？
对小儿血脂异常进行治疗时，应特别注意以下几点：
（1）饮食治疗为主：对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。即使是已服用降脂药物的小儿，坚持饮食疗法也是必要的，从根本上改善饮食习惯是药物治疗成功的前提。有些家属及患儿发现饮食治疗效果达不到预期效果时就不再实施。这是不正确的，因为只要血脂水平稍有降低，从中获得的益处是非常大的，而且从长远来看，尽管开始饮食治疗的效果有限，如能终身坚持，不失为一种非常有益措施。
（2）注意不能影响儿童生长发育：对于小儿而言，考虑到正处于生长发育期，因此饮食治疗的基本目的是降低升高的血胆固醇水平并且保证足够的营养摄入。如果采用了不适当的低脂饮食，可导致小儿生长发育停滞、佝偻病、维生素B12缺乏和低钙血症等。因此，高脂血症的儿童和青少年进行饮食干预治疗时，需仔细地进行营养评价，以及生长发育的判断、监测和定期随访。对于2岁以下的婴幼儿，最好不限制膳食脂肪和胆固醇摄入量。
（3）不可滥用降脂药物：考虑到药物副作用、费用及缺乏明确的研究资料说明其在儿童冠心病预防中的作用，只有极少部分儿童和青少年需要药物治疗。
（4）加强监测：对于儿童来说，除需要监测降脂药物的疗效和安全性外，还应监测儿童的生长发育，定期测量体重、身高，并且要注意治疗措施对儿童的心理有无影响。
（向伟，王钟林，赵水平）
93．老年人血脂异常有什么特点？
随着年龄的增长，人体各器官和组织都会出现不同程度的衰退。老年人消化和排泄血浆中脂质的能力下降；而且随着物质文化水平的提高，运动减少，摄入过量的高脂肪食物，因此老年人高脂血症的发生率，远远高于中青年。老年人作为一个特殊的群体，其血脂异常也有独特性，与年龄、性别、自然环境条件、饮食结构和生活习惯等有关。
男性血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从20岁以后稳定上升，一直到64岁左右开始缓慢下降；甘油三酯（TG）在成年期后呈持续上升趋势，50-60岁开始下降。女性血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在25岁后缓慢上升，绝经期后上升较快，60-70岁时达到高峰；甘油三酯（TG）成年期后持续上升，70岁以后开始下降。
随年龄增长，高脂血症便造成心血管系统和其它脏器的明显受累。因此，老年人因血脂异常所致的冠心病、脑卒中等疾病多于青年人或中年人。血脂异常还可能加重老年期痴呆。老年人的血脂异常更容易引起肾动脉硬化，肾功能衰竭，诱发肢体坏死、溃烂等。最新研究还发现高血脂可能与老年人癌症的发病有关。
（肖志杰，赵水平，王钟林）
94．老年人血脂高还需要治疗吗？
血脂高地老年人中很常见，是引起老年人患冠心病的一个重要的危险因素。老年人血浆胆固醇水平升高1%，患冠心病的危险性增加2%到3%，在老年女性人群中其危险性更高。
研究充分证明，降低血浆胆固醇能延缓动脉粥样硬化的进展，显著减少心脑血管病发生和死亡，并且副反应的发生没有增加，安全性良好。然而，目前的现状是，由于老年人不易坚持服药，加上降脂药物起效慢、价格偏高等原因，使老年高脂血症患者远未得到合理的治疗，血脂并没控制在合适范围内。
心脑血管疾病起始于青中年，待到发病，患者多已进入于老年期。心脑血管疾病的预防应在青少年开始，并终生坚持。老年人在相同的血胆固醇水平时，比青年人更易发生脑血管病。最新研究成果已充分证明，即使是年龄大于70岁的老年人，积极地降脂血脂也能显著地降低心肌梗死和脑中风发生的危险性。因此，老年患者更应加倍注意控制血脂。
（肖志杰，赵水平，王钟林）
95．老年人服降脂药物应注意些什么事项?
为了减少老年人心血管疾病的发生和带来的严重后果，进行调脂治疗的重要性更为突出。但在具体实施时，应结合老年人的特点加以考虑。
在进行降脂治疗时，要考虑年龄和性别的差异。对于老年人高脂血症，通过降脂治疗可延缓或阻止动脉粥样硬化病变的发展。女性冠心病发病较男性大约延迟10年，只有到绝经期后发病的危险性才明显增高，因此在绝经期前后降脂治疗便适逢其时，收效也会更好。
老年人的良好心态和合理饮食对降脂治疗也有很大的影响，所以老年人应保持积极乐观的生活态度，养成良好的饮食习惯，这是防治高血脂症的重要基础。
老年人对药物的耐受力减弱，因而对高脂血症的治疗，血脂要慢慢降，开始用药量宜小，缓慢地增加剂量。不少降脂药物有损害肝、肾功能的副作用，还有增加罹患肌病的危险性，而多数老年人脏器功能有不同程度的退化，因而，老年高脂血症病人长期应用降脂药物时，一定要注意定期检查肝、肾功能和肌酸激酶（CK）。慎与环孢霉素、抗真菌药、大环内酯类抗生素、烟酸等药物合用。
（肖志杰，赵水平，王钟林）
96．糖尿病患者为什么血脂异常很多见？
许多糖尿病患者化验血脂时，会发现血甘油三酯明显升高，胆固醇也会升高，高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）常有偏低。为什么糖尿病患者多有这些血脂异常呢？这是因为人体内的糖代谢与脂代谢密切相关联，糖尿病患者的糖代谢发生问题时，就会影响体内脂质的正常合成和分解，使体内的脂质的合成增加，而分解则减慢，其结果是引起血脂异常。
（赵水平，王钟林）
97.糖尿病患者的血糖控制后血脂是否就会正常？
糖尿病患者常有血脂异常，而且这种血脂异常与血糖的是否控制好坏有关。也就是说，血糖控制后，血脂异常肯定会有一定程度的改善。
但是，并不是所有的糖尿病患者在血糖控制后，血脂异常就会恢复完全正常。这是因为糖尿病患者的血脂异常是由多种因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。
有研究观察到，对于1型糖尿病患者（主要是青少年因遗传引起的糖尿病）来说，血脂异常多在血糖控制后会恢复正常；而2型糖尿病（多见于成人糖尿病）患者在控制血糖后，多数血脂异常仅部分恢复正常。所以，2型糖尿病患者常需要同时服用降脂药物。
（赵水平，王钟林）
98．糖尿病患者为什么要更积极地降脂治疗？
糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的三倍以上。即使是单纯糖尿病患者，也属心血管病高危范围，在10年内发生心肌梗死或死于冠心病的危险性，与已患有心肌梗死的患者相当。如果糖尿病患者发生急性心肌梗死，则急性期的死亡率会显著高于非糖尿病者。
糖尿病患者的心血管病高危险性，与合并存在的血脂异常有关。有一项研究表明，糖尿病患者的血低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-C）每100毫升增高10mg，即可使病人患冠心病的危险性增加12%；而血高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）每100毫升降低10mg，则使患冠心病的危险性增加22%，这说明对糖尿病患者血脂异常会使其发生冠心病的危险性明显增加。
同时，也有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风的危险。由于糖尿病患者的血脂异常损害作用更为明显，所以应更积极地进行降脂治疗。
（赵水平，王钟林）
99．糖尿病患者怎样合理选用降脂药物？
糖尿病患者的降脂药物选择与普通人群的大致相同，主要是针对血脂异常的类型选择合适的降脂药物。虽然，糖尿病患者的血脂异常多表现为血甘油三酯浓度升高或高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）浓度低下，但现阶段医学专家推荐，对于糖尿病患者应首先针对降低胆固醇而选择降脂药物。
当前提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。这是因为他汀类药物是目前降胆固醇最强的药物。同时，大量的研究也支持，对糖尿病患者给予他汀类药物治疗，可显著降低其发生心脏病和脑中风的危险性。如果糖尿病患者的低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）已降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下，仍然有甘油三酯升高和HDL－C低下，则可考虑选用其他的降脂药物，如贝特类或烟酸类降脂药物。
（赵水平，王钟林）
100.糖尿病患者的降脂治疗需要达到目标吗？
所谓的降脂治疗达到目标，是指将某项血脂指标降低到某一具体值，即治疗的目标值，这是医学专家们依据科学研究的结果讨论制定的。目前许多国家都建议，对于冠心病患者，应将其血低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下。对于糖尿病患者，美国等国家也有同样建议，即将LDL－C降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下。所以，糖尿病患者的降脂治疗也需要达到目标值。只有这样，糖尿病患者才能从降脂治疗中获得较好的临床效益。
（赵水平，王钟林）
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